性早熟一次弄個明白
近年來，有關(guān)嬰幼兒或兒童性早熟的報道屢見不鮮，經(jīng)常會有媒體質(zhì)疑這是由食物引起的。孩子父母的哭訴、醫(yī)生的診斷證明，配上嬰幼兒隆起的乳房和吃剩的食品或食品包裝，似乎形成了不容置疑的證據(jù)鏈。食品到底會不會導(dǎo)致性早熟?性早熟到底是什么原因?qū)е碌?那就從新聞報道入手，來逐個分析吧。
新聞1：植物“激素”性早熟?
通常人們對植物“激素”的描述就是“催熟”，最典型的是頂花帶刺的黃瓜、催熟的熱帶水果(比如香蕉、芒果)、膨大劑催的西瓜、反季節(jié)蔬菜，還有最近媒體報道的無根豆芽。實際上嚴(yán)格來講，產(chǎn)生這些效果的應(yīng)該叫植物生長調(diào)節(jié)劑，只不過媒體給它們掛了個“激素”的標(biāo)簽。
植物生長調(diào)節(jié)的作用有很多，有的是促進(jìn)果實成熟，有的是讓果實同步成熟便于采摘，有的可以增加產(chǎn)量。但無論它是什么功能，凡是在我國批準(zhǔn)使用的植物生長調(diào)節(jié)劑都需要經(jīng)過安全性評價，在批準(zhǔn)范圍內(nèi)使用是可以保證食用安全的。
“植物激素導(dǎo)致人性早熟”的說法其實有點天方夜譚。動物和植物完全是兩碼事，兩者的生理生化機(jī)制完全不同，植物激素和人類激素也不存在化學(xué)結(jié)構(gòu)上的相似性。如果植物激素能讓人性早熟，那人類豈不是吃點向日葵就“面朝太陽，頭暈眼花”?而花粉是植物的“精子”，難道說花粉能讓人懷孕嗎?答案顯然都是不可能的。
新聞2：奶粉性早熟?
隨著嬰幼兒奶粉的普及以及“奶粉焦慮癥”的蔓延，媒體上時不時就要來一個XX奶粉導(dǎo)致嬰兒性早熟的報道，幾乎所有品牌無一幸免。奶粉會不會導(dǎo)致性早熟呢?奶是奶牛分泌的，毫無疑問會有牛的激素，這也是不少家長的疑慮所在。
標(biāo)志性的事件出現(xiàn)在2010年的“XX奶粉性早熟案”，當(dāng)年衛(wèi)生部組織了一批專家對事發(fā)產(chǎn)品的樣品進(jìn)行檢測，結(jié)果為：雌激素0.2-2.3，孕酮13～72。在國外報道中，牛奶中雌激素含量為0.16～4.4，孕酮含量最高可達(dá)98，而母乳中雌激素為7.9～18.5，孕酮為10～40。(單位：μg/kg)
也就是說，XX品牌的奶粉里的雌激素遠(yuǎn)沒有母乳多，孕酮也和普通牛奶沒啥差異，很多跟母乳孕酮水平相當(dāng)。最后包括醫(yī)生在內(nèi)的專家組綜合判定當(dāng)初報告的幾個案例都是個案，并不是由奶粉引起的。
理論上講，如果某一種暢銷食品真的會導(dǎo)致性早熟，那就絕不會是零星個案，而應(yīng)該是時間上相對集中、空間上四處開花的暴發(fā)態(tài)勢。其實這一邏輯不僅限于奶粉性早熟，對待各種個案爆料都可以用這種方式質(zhì)疑。
新聞3：牛初乳性早熟?
隨著收入的提高，各種高端洋氣上檔次的營養(yǎng)保健品也開始進(jìn)入尋常百姓家，牛初乳是近年來比較常見的嬰幼兒保健品，商家宣傳其可以提高免疫力、讓寶寶少生病。牛初乳對提高免疫的效用尚無可靠證明，但是原衛(wèi)生部在2012年早就規(guī)定，自2012年9月1日起，嬰幼兒配方食品中將不得再添加牛初乳以及用牛初乳為原料生產(chǎn)的乳制品。
相關(guān)行業(yè)曾在2009年對牛初乳中50種激素含量進(jìn)行測定，結(jié)果牛初乳中的激素與普通牛奶并無統(tǒng)計學(xué)差異，當(dāng)然也有數(shù)據(jù)說牛初乳里的激素水平是普通牛奶的5～10倍。但是，相同類型的激素，人奶尤其是人初乳一般高于普通牛奶和牛初乳。如果牛初乳(或牛奶)中的激素可以導(dǎo)致性早熟，那豈不是母乳喂養(yǎng)的孩子個個都要性早熟了?
原衛(wèi)生部之所以在《關(guān)于進(jìn)口牛初乳類產(chǎn)品適用標(biāo)準(zhǔn)問題的函》中提到，嬰幼兒配方食品中不得添加牛初乳，是從營養(yǎng)角度考慮的，牛初乳“物理性質(zhì)、成分與常乳差別很大，產(chǎn)量低，工業(yè)化收集較困難，質(zhì)量不穩(wěn)定，不適合加工嬰幼兒配方奶粉”，而且還有個原因是配方奶粉已經(jīng)可以滿足孩子的營養(yǎng)需要，添加牛初乳不僅沒有必要，還會因為概念炒作而誤導(dǎo)消費(fèi)者。
之所以有媒體報道：“平均每天就有20名左右的孩子被確診為性早熟，他(她)們也都有一個共同的特點：長期食用牛初乳”，其實是因為他們進(jìn)入了一個個認(rèn)識誤區(qū)，那就是對相關(guān)性和因果關(guān)系的理解，兩個事物之間有相關(guān)性，不代表兩者間存在因果聯(lián)系。如果愿意花時間尋找，同樣會發(fā)現(xiàn)這些性早熟兒童還有其他一些共同點，比如“長期喝水、長期吃飯、長期吃綠色蔬菜”等，但這些跟牛初乳一樣，都不是引起性早熟的真正原因。
新聞4：其他動物性食品導(dǎo)致性早熟?
最常見的動物食品導(dǎo)致性早熟的典型說法包括避孕藥喂養(yǎng)的鱔魚和水產(chǎn)、打了激素的速生雞、催肥的豬等。關(guān)于鱔魚喂避孕藥或者激素的問題，謠傳了很多年，后來人民網(wǎng)甚至專門做了一期“求證”專欄進(jìn)行辟謠，結(jié)論是根本不可能喂避孕藥或者激素，否則鱔魚只會死得快。但有一點是真的，鱔魚小時候是雌性，長大了就變身雄性，但這并不需要任何外源性激素。
關(guān)于速生雞很多人腦補(bǔ)出了打激素的段子，還煞有介事地說少吃雞翅根，因為那里是注射激素的地方。為啥一定是雞翅根呢?莫非是小時候種牛痘種多了?要是經(jīng)常做皮試、打吊針，是不是編故事的時候會說是雞翅尖?
實際上速生雞屬于“大快型白羽雞”，速生是良種選育和科學(xué)飼喂的結(jié)果，央視曝光的速生雞是濫用抗生素，跟激素沒有關(guān)系。如果真打激素或者喂激素，雞的健康狀況反而不好，和黃鱔是差不多的下場。
排除和速生雞類似的良種選育和科學(xué)飼喂因素，“催肥”的豬倒確實有可能存在激素問題，不過不是性激素，而是β受體激動劑，屬于擬腎上腺素類藥物，也就是常說的瘦肉精。它的作用是提高蛋白合成效率，提高飼料轉(zhuǎn)化為肉的比率。美國可以合法使用萊克多巴胺(安全性比克倫特羅高得多)，但目前我國是完全禁用的，雖然可能有人違法使用，我國以前也曾多次出現(xiàn)濫用瘦肉精(克倫特羅)導(dǎo)致的中毒，但是主要是肌肉震顫、心率異常等問題，跟性早熟是不相干的。
新聞5：環(huán)境污染性早熟?
隨著時代的發(fā)展，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)有一些環(huán)境污染物會產(chǎn)生類似人類雌激素的作用，可能影響生殖發(fā)育，媒體上最熱門的是雙酚A(BPA)和塑化劑，公眾不常聽說的還有PCBs(多氯聯(lián)苯)、POPs(持久性有機(jī)污染物)等。
盡管不能排除這些物質(zhì)引起性早熟，但截至目前并無明確科學(xué)證據(jù)給他們定罪。雖然關(guān)于性早熟的證據(jù)主要來自動物實驗，但實驗動物接觸到的污染水平比人類可能接觸的水平高得多。因此澳新食品安全局在對BPA評估后的結(jié)論是嬰兒奶瓶中的BPA水平不必過于擔(dān)憂，只是作為一種不必要的風(fēng)險，仍然禁止它使用在奶瓶中。至于當(dāng)年出現(xiàn)的“臺灣小雞雞”案例，基于同樣的理由，我傾向于認(rèn)為這是個案，無法說明塑化劑可以導(dǎo)致這一慘無人道的后果。
新聞6：豆腐、豆?jié){性早熟?
有的媒體引述專家的話，說豆制品里面含有類雌激素“大豆異黃酮”，或?qū)е聥胗變汉蛢和栽缡?。這話聽起來頗有道理，但仔細(xì)一想，這完全不符合普通群眾“吃了這么多年都沒事，怎么可能有害”的邏輯。
實際上類雌激素并不等同雌激素，而且在豆制品中含量也很有限。需要注意的是，市面上一些大豆異黃酮保健品喜歡吹噓神奇功效，提防它們“暗度陳倉”偷偷加真雌激素。
嬰幼兒和兒童為什么會性早熟?
性早熟分為真性性早熟和假性性早熟。真性性早熟的發(fā)生原因復(fù)雜，既可因顱內(nèi)感染、外傷或腫瘤等器質(zhì)性疾病發(fā)生，也可能是找不到任何原因的所謂特發(fā)性的中樞性性早熟。假性性早熟的病因也很多，但生殖腺腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生癥或腫瘤是最主要的病因。所以不要胡亂懷疑食品，先要排除這些器質(zhì)性病變。
除了疾病等原因，性早熟還可能與飲食不合理、營養(yǎng)過剩、能量過剩、亂吃補(bǔ)品有關(guān)。前面說到的性早熟孩子都吃了牛初乳，如果深究下去，也許會發(fā)現(xiàn)他們的營養(yǎng)狀況太好了。臨床上也確實經(jīng)?？梢钥吹揭恍┓逝謨和に厮疆惓５默F(xiàn)象，甚至有的小男孩的雌激素水平勝過成年婦女。還有些家長給孩子亂吃補(bǔ)品，甚至是成人補(bǔ)品，有的所謂的保健品連“藍(lán)帽子”(獲得保健品批文的保健食品，可以在產(chǎn)品外包裝上印刷保健品批文標(biāo)志的藍(lán)帽標(biāo)簽)都沒有，吃出問題也就很正常了。
如何看待性早熟患兒的增加?
首先，現(xiàn)在醫(yī)生經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)某種疾病的患者增多了，直觀上感覺“出問題了”。但是，我們不能忘記“相關(guān)性不等于因果關(guān)系”。醫(yī)療保險尤其是新農(nóng)合的普及使得就醫(yī)的比例增高;人們健康意識的提升，診斷技術(shù)的提高，也使得很多疾病更容易被發(fā)現(xiàn)，這都是表觀上疾病增加的原因，比如呼聲很高的甲狀腺疾病就不能排除這些因素而直接認(rèn)為是碘鹽造成的。
我做了一個推算，據(jù)文獻(xiàn)報道，兒童性早熟的發(fā)病率是1～2人/萬人，其中5歲～9歲女孩的發(fā)病率最高，約8人/萬人。估計北京2012年出生約20萬孩子，在總?cè)丝诤蜕氏鄬Ψ€(wěn)定的前提下，在幾年后的某個時間斷面，僅5～9歲的孩子就有約8×20×5=800人性早熟，這些孩子雖然會分散到不同醫(yī)院，但很可能會到多個醫(yī)院重復(fù)就診，然后很可能在兒童醫(yī)院就會出現(xiàn)“平均一個月幾十個性早熟孩子”。這還不考慮異地前來就醫(yī)的。
如何規(guī)避性早熟風(fēng)險?
排除國內(nèi)外醫(yī)生那些不靠譜的建議(譬如：不要吃雞肉、不要吃反季節(jié)蔬菜、素食主義等)，比較靠譜的有這么幾點：
減少塑料制品使用
盡量不給孩子吃營養(yǎng)保健品(包括牛初乳)，沒有“藍(lán)帽子”標(biāo)志的絕不能吃。
從小培養(yǎng)孩子谷物、蔬菜、肉蛋奶的合理搭配，不要以為高蛋白才是好食品。
不要讓孩子把果汁、飲料當(dāng)水喝，口渴就喝白開水，避免能量攝入過多。
多陪孩子玩耍、運(yùn)動。
家長如果在服用口服避孕藥，一定要放好，孩子的好奇心是什么都敢翻出來吃的。
如果出現(xiàn)性早熟跡象，首先考慮是否由疾病引起，要到正規(guī)醫(yī)院就診，不要盲目懷疑食物引起。
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