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關(guān)注兒童腎病

  說到腎病,我們?cè)趺匆膊粫?huì)聯(lián)想到孩子,但其實(shí),只是一個(gè)小小的感冒,處理不當(dāng),也會(huì)誘發(fā)腎炎!兒童腎炎可治不可治?后果究竟有多嚴(yán)重?是否“一病定終身”?了解腎炎,從小病開始……

  當(dāng)心鏈球菌感染傷“腎”

  典型病例回放

  市二完小一年級(jí)學(xué)生晨晨是位品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生。前不久,他“感冒”了,連續(xù)發(fā)高燒幾天,伴頭痛、食欲下降,述喉嚨很痛,不想吃東西,在兒童醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)扁桃體灌膿,頸部淋巴結(jié)腫大,并進(jìn)行咽喉細(xì)菌培養(yǎng),次日結(jié)果回報(bào),鏈球菌培養(yǎng)陽性。診斷鏈球菌咽喉炎是。醫(yī)生開出兩周治療方案,遺憾的是晨晨媽媽未按醫(yī)囑執(zhí)行,使用青霉素等藥治療五天后患兒癥狀完全消失,考察到一是孩子病好了,二是打針時(shí)間長(zhǎng)了家長(zhǎng)心疼,擔(dān)心孩子屁股受不了便中斷治療。大約過了二十多天,晨晨媽媽發(fā)現(xiàn)孩子起床后眼皮和面部輕浮腫,排出的尿液象洗肉水樣,急忙帶他到醫(yī)院復(fù)診發(fā)現(xiàn)血壓較高,150/90mmHg(正常值95/60mmHg),經(jīng)化驗(yàn)小便檢查,最后確認(rèn)是患上急性鏈球菌感染后腎小球腎炎,只好聽從醫(yī)生安排住院治療。

  急性腎炎是4~14歲兒童常見病,男孩多于女孩,9~10月份為發(fā)病高峰季節(jié)。本病常在鏈球菌感染(鏈球菌咽喉炎或膿皮病)后1~4周起病。此病來勢(shì)兇兇,部分患兒在疾病初期可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥如嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎功能衰竭,故應(yīng)引起家長(zhǎng)重視。

  主要癥狀:

  (1)水腫和少尿:水腫為最早出現(xiàn)的癥狀,占4/5,初見于眼瞼及顏面,以后見于下肢,重者遍及全身,指壓凹陷不明顯,同時(shí)尿量減少,每日300~500ml;

  (2)血尿:起病時(shí)2/3患兒有肉眼血尿,尿色鮮血或呈洗肉水樣,亦有呈濃茶或煙灰水樣,少數(shù)為鏡下血尿;

  (3)高血壓:約半數(shù)患兒在疾病初期血壓升高,波動(dòng)在120~180mmHg/80~110mmHg左右,其它還可有乏力、頭暈、食欲下降、嘔吐腰痛等全身癥狀。

  預(yù)防與治療

  孩子患了急性腎炎一定要到正規(guī)醫(yī)院住院治療。急性腎炎預(yù)后良好,經(jīng)正規(guī)治療2~4周,95%以上患兒可以完全康復(fù),血沉降至正常后可恢復(fù)上學(xué),但在3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。

  預(yù)防的關(guān)鍵從小進(jìn)行“三浴”(空氣、陽光和水)鍛煉,按時(shí)予以免疫接種,以增強(qiáng)體質(zhì),減少感冒的發(fā)生。遇到不明原因的發(fā)燒、咽喉痛的兒童,請(qǐng)??漆t(yī)生檢查咽喉,以及早發(fā)現(xiàn)有無鏈球菌咽炎和化膿性扁桃體炎存在的證據(jù)。最后強(qiáng)調(diào)的是,對(duì)鏈球菌感染的前驅(qū)病如鏈球菌咽喉炎、化膿性扁桃體炎或膿皮病進(jìn)行徹底的根治,就可有效地防治急性腎炎的發(fā)生。

  尿檢正常也可能患腎炎

  在兒童泌尿系統(tǒng)疾病中,急性腎炎發(fā)病率最高,然而,腎外癥狀性腎炎往往容易被家長(zhǎng)和醫(yī)生忽視,以致延誤診治而造成不良后果。據(jù)國內(nèi)調(diào)查,尿液改變輕微和全無改變的非典型急性腎炎(即腎外癥狀性腎炎)約占急性腎炎信服人數(shù)的3%~8%,好發(fā)于學(xué)齡兒童(5~14歲),絕大多數(shù)有明顯的前驅(qū)感染病(如感冒、扁桃體炎和膿皮病)史。

  主要癥狀:

  (1)水腫,初發(fā)于眼皮和面部,逐漸波及全身,用手指壓迫呈非凹陷性水腫;

  (2)多數(shù)病例于發(fā)病頭一周血壓增高,達(dá)140~220/90~110 mmHg,嚴(yán)重者出現(xiàn)高血壓腦病和循環(huán)過度充血(心力衰竭)以及腎功能不全;

  (3)尿液改變輕微(即無血尿和蛋白尿)或多次尿檢結(jié)果正常;

  (4)實(shí)驗(yàn)室檢查:抗“0”試驗(yàn)陽性,血沉增快,血清總補(bǔ)體和C3急性期明顯降低。

  預(yù)防與治療

  治療腎外癥狀性腎炎的方法與急性腎炎相同,本病患兒絕大多數(shù)預(yù)后良好,病程4~9周。像本例患者實(shí)屬少見。本病一旦合并高血壓腦病,應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院兒科診治,以免發(fā)生不測(cè)。

  藥源性血尿不可怕

  典型病例回放

  初秋時(shí)節(jié),市幼兒園大班學(xué)生強(qiáng)強(qiáng)著涼后發(fā)高燒,咳嗽比較嚴(yán)重,在附近社區(qū)醫(yī)院診斷“急性支氣管炎”,給予門診留觀,接受輸液和抗生素治療,連續(xù)掛鹽水針三天,燒退了,咳嗽也緩解了,下午媽媽發(fā)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)拉出的尿中呈現(xiàn)淡經(jīng)色,化驗(yàn)?zāi)蛑屑t細(xì)胞(++),孩子并無尿痛和不急等癥狀。其處方中應(yīng)用靜滴頭孢曲松納,每日1克,加入生理鹽水100毫升中靜滴。我明確告訴家長(zhǎng),孩子突發(fā)性無痛性血尿是頭孢拉菌素的禍。

  藥源性血尿是指藥物代謝或排泄過程中,由于其本身或代謝產(chǎn)物的作用,直接或間接損害腎臟,使尿液中出現(xiàn)一定數(shù)量的紅細(xì)胞。凡尿中紅細(xì)胞增多(每升尿中含血超過1ml)肉眼即可看出稱為肉眼血尿,外觀呈淡紅或紅色。血尿是小兒時(shí)期最常見的臨床癥狀,其病因復(fù)雜,多由泌尿系統(tǒng)疾病引起,既可以是腎臟本身病變的癥狀,也可以是繼發(fā)于全身性疾患,還可以是由藥物所致(約占10%)。

  1.感冒通主要成分為雙氯芬酸鈉和人工牛黃,雙氯芬酸鈉是一種新型強(qiáng)效消炎鎮(zhèn)痛藥,可引起腎髓質(zhì)損傷,使腎血管通透性增加加致血尿,故兒童不宜服用。

  2.若使用頭孢拉啶劑量過大,濃度過高,滴速過快,很容易造腎臟損害,故7歲以下兒童慎用或不用。

  3.此外,氨基糖甙類抗生素(代表藥是丁胺卡那霉素)對(duì)兒童腎毒素較大,6歲以下兒童應(yīng)禁用。

  一般來說,藥物性血尿的處理很筒單,應(yīng)立即停止引起血尿的有關(guān)藥物,并積極治療原發(fā)病,臥床休息幾天,多喝開水,促進(jìn)藥物排出起到保護(hù)腎臟作用。據(jù)醫(yī)生觀察,經(jīng)上治療,藥源性血尿可在一周內(nèi)消失,往往預(yù)后良好。

  腎病患兒,預(yù)防感冒很重要

  典型病例回放

  市明星小學(xué)劉會(huì)計(jì)的兒子鵬鵬今年7歲,去年秋季患上腎病綜合癥,在市兒童醫(yī)院接受激素治療已經(jīng)個(gè)半年了。自孩子患腎病后,身體抵抗力明顯下降,幾乎每個(gè)月都要感冒一次,以致病情反復(fù),影響治療效果,令家長(zhǎng)十分頭痛。

  腎病綜合癥(簡(jiǎn)稱腎綜)是以全身高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥和高脂血癥為主要臨床特點(diǎn)的常見病。既往的研究證實(shí),感冒是可以引起腎病的,而本病患者又容易感冒,兩者互為因果關(guān)系。

  感冒是導(dǎo)致原本已穩(wěn)定的病情加重和反復(fù)的常見原因,這是由于患者本身免疫功能降低,蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良,水腫局部血液循環(huán)不好以及長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素,造成繼發(fā)性免疫缺陷所致。

  增強(qiáng)腎病患者體質(zhì)的措施有:

  (1)按時(shí)進(jìn)行免疫接種,能有效地提高兒童免疫水平,避免傳染病的侵害;

  (2)通過簡(jiǎn)單勞動(dòng)來培養(yǎng)好的習(xí)慣,增加運(yùn)動(dòng)量,適度進(jìn)行體育鍛煉并持之以恒;

  (3)平時(shí)保證足夠的營養(yǎng)供給,特別要注意在飲食中多攝取蛋白質(zhì)、鐵劑、鈣劑,還有維生素A、C、D、E等。應(yīng)盡可能保證充足的睡眠時(shí)間。

  (4)在傳染病流行期間,患者要避免去公共場(chǎng)所(如大商場(chǎng)和影劇院)。

  患上腎病,不宜吃高蛋白飲食

  關(guān)于本病患兒蛋白質(zhì)補(bǔ)充問題,目前仍有不少家長(zhǎng)認(rèn)為要給患兒多吃高蛋白食物 ,主要理由有,腎病患兒常因使用大劑量激素而食欲亢進(jìn),加上患兒每日有大量蛋白從尿中丟失,應(yīng)該“進(jìn)補(bǔ)”,主張給予高蛋白飲食來補(bǔ)充體內(nèi)丟失的蛋白質(zhì),以保證處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的患兒營養(yǎng)需要,有利于病情恢復(fù)。事實(shí)上,這種觀點(diǎn)是不正確的!

  近年來最新研究發(fā)現(xiàn),高蛋白飲食并不能改善腎病患兒的低蛋白血癥,相反由于高蛋白飲食,使尿蛋白劇增,腎小球長(zhǎng)期處于高壓、高灌注及高濾過狀態(tài),可誘發(fā)“蛋白質(zhì)超負(fù)荷腎病”,加重腎臟負(fù)擔(dān),進(jìn)而促進(jìn)局灶節(jié)段性腎小球硬化發(fā)生。

  所以對(duì)本病患兒不必過分強(qiáng)調(diào)高蛋白飲食。少尿期應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量和入水量,一般每日每公斤體重1.5~2克已足夠。

  1.應(yīng)選用高生物價(jià)的蛋白質(zhì)如雞蛋、奶、魚肉、瘦肉含優(yōu)質(zhì)蛋白較多,人體利用率高,可用于維持患者的營養(yǎng)。

  2.隨尿量增加后應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量,谷類及其他植物蛋白如豆制品含必需氨基酸少,應(yīng)盡量少吃。

  3.為防止低蛋白飲食引起的營養(yǎng)不良,應(yīng)適量補(bǔ)充熱量高的食品,如玉米粉、藕粉、山藥、紅薯等。

  4.含鈣高的食品有牛奶及酸奶等奶制品、豆類制品、魚類,以及深綠色的蔬菜,如菠菜、菜心、芥菜,應(yīng)多加補(bǔ)充。

  5.此外,本病患者還需吃低鹽飲食,以減輕鈉水潴留。

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