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先天性髖關(guān)節(jié)脫位早發(fā)現(xiàn)

　　先天性髖關(guān)節(jié)脫位（簡(jiǎn)稱“先髖”）是小嬰幼兒時(shí)期比較常見的先天性畸形之一，以后脫位多見，出生時(shí)即存在，女孩多于男孩，二者比例約為6︰1，左側(cè)比右側(cè)多發(fā)，雙側(cè)脫位者較少。

　　髖的4大原因　　

　　1.一些機(jī)械性的因素，如胎兒在子宮內(nèi)髖關(guān)節(jié)過度屈曲或在子宮內(nèi)處于臀位(特別是伸腿臀位)，以及分娩時(shí)助產(chǎn)士拉扯胎兒的雙下肢時(shí)用力過猛等，都會(huì)誘發(fā)此病。　　

　　2.胎兒在子宮內(nèi)位置不正常，髖關(guān)節(jié)過度屈曲，也易導(dǎo)致本病?！　?br />
　　3.由于髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)松弛、半脫位或脫位。
　　
　　4.遺傳因素也較明顯，如果母親患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位，則其子女也易出現(xiàn)此病。
　　
　　當(dāng)有上述方面的情況存在時(shí)，家長(zhǎng)就要格外注意寶寶是否有髖關(guān)節(jié)脫位的異常表現(xiàn)。

　　如何早期發(fā)現(xiàn)
　　
　　由于患有該病的寶寶在出生時(shí)大多無(wú)明顯的癥狀和體征，所以家長(zhǎng)及一些經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生在該病的早期一般很難發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)大多是在寶寶開始走路時(shí)才注意到異常癥狀。但是此時(shí)，有些粗心的父母仍然認(rèn)為，寶寶走路不穩(wěn)或跛行不過是缺鈣的表現(xiàn)或是成長(zhǎng)中的正?，F(xiàn)象，所以往往只是單純地給寶寶補(bǔ)鈣。這樣就很容易延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，而導(dǎo)致寶寶發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的髖關(guān)節(jié)炎，以及不同程度的肢體殘疾。
　　
　　其實(shí)，先天性髖關(guān)節(jié)脫位只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，療效還是十分有效的，很大一部分寶寶都可以完全治愈。那么，家長(zhǎng)怎樣做到早期發(fā)現(xiàn)呢?
　　
　　1歲以內(nèi)先髖的6個(gè)表現(xiàn)
　　
　　1.寶寶的一側(cè)下肢活動(dòng)減少，蹬踩的力量明顯低于另一側(cè)肢體。
　　
　　2.寶寶兩側(cè)大腿的內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱，患側(cè)皮膚皺褶較多，且皮膚紋理比健康的一側(cè)要深。
　　
　　3.給寶寶更換尿布或洗澡時(shí)，可經(jīng)常聽到異常的關(guān)節(jié)彈響聲。
　　
　　4.寶寶平臥并伸直并攏雙下肢時(shí)，可見到其雙側(cè)下肢不等長(zhǎng)，患側(cè)下肢要比健康的一側(cè)短。
　　
　　5.寶寶的患側(cè)髖關(guān)節(jié)可出現(xiàn)活動(dòng)受限，且患側(cè)肢體常常處于屈曲位，不愿意伸直，無(wú)力。當(dāng)家長(zhǎng)牽拉寶寶的患側(cè)下肢時(shí)，其肢體可伸直，但松手后又會(huì)馬上恢復(fù)為屈曲狀。還有少數(shù)寶寶，可在患側(cè)下肢被牽拉時(shí)，因疼痛而哭鬧。　　

　　6.寶寶的臀部及會(huì)陰部要比正常嬰兒的同一部位寬，若寶寶是雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位其癥狀則表現(xiàn)得更為明顯?！　?br />
　　學(xué)步期先髖的4個(gè)表現(xiàn)　　

　　1.寶寶開始行走的時(shí)間較正常的寶寶晚。　　

　　2.單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，寶寶步態(tài)呈跛行；雙側(cè)脫位時(shí)，站立時(shí)骨盆前傾，臀部后翹，腰部前凸特別明顯，行走呈搖擺步態(tài)（鴨步）。
　　
　　3.讓寶寶仰臥，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90°時(shí)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)不在同一平面上。推拉患側(cè)股骨時(shí)，股骨頭可上下移動(dòng)，似打氣筒樣。
　　
　　4.髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限。
　　
　　Tips
　　
　　有一個(gè)簡(jiǎn)單的檢查方法，家長(zhǎng)可以掌握。寶寶躺著，將其雙髖朝兩邊展開(膝蓋呈直角，大腿與身體垂直)。如果寶寶的雙腿硬硬的，展開很困難，基本可診斷為先髖；如果寶寶兩條大腿的條紋不對(duì)稱、腿有長(zhǎng)短，也可診斷為此病。骨骼疾病檢查確診時(shí)多采用X線拍片檢查，但是要注意的是，6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒骨骼未鈣化、骨化中心尚未出現(xiàn)，拍X光片常常只有一片空白。因此，不要讓寶寶白白遭受X光的傷害，所以新生兒期(出生后至6個(gè)月)進(jìn)行細(xì)致的臨床檢查特別重要，10個(gè)月以上的寶寶骨骼發(fā)育較完全，可用X線確診。
　　
　　膝蓋高低不一

　　兩邊皮膚皺褶不對(duì)稱

　　雙腿打開角度不一致

　　3階段的治療
　　
　　1歲以內(nèi)
　　
　　使用帶蹬吊帶法治療。出生后8～9周，發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)有半脫位或脫位，可使用帶蹬吊帶6～9個(gè)月。使用帶蹬吊帶僅限制髖關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)，其他活動(dòng)不受限。除個(gè)別有阻礙復(fù)位的因素外，絕大多數(shù)寶寶都可達(dá)到很好的治療效果。也可用連衣襪套法及外展位襁褓支具法，使用4個(gè)月以上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇具體治療措施。
　　
　　帶蹬吊帶治療法
　　
　　1～3歲
　　
　　對(duì)部分癥狀較輕的寶寶，仍可使用帶蹬吊帶法治療。若使用4～6周后不能復(fù)位者，可改用手法整復(fù)，然后用石膏固定。
　　
　　整復(fù)方法為在全身麻醉下，寶寶仰臥位，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，沿大腿長(zhǎng)軸方向做牽引，使股骨頭納入髖臼內(nèi)。達(dá)到整復(fù)后，由于蛙式石膏容易影響股骨頭的發(fā)育，也容易產(chǎn)生缺血性改變，故目前國(guó)內(nèi)、外小兒骨科已不用蛙式石膏而多采用髖人字石膏，即髖關(guān)節(jié)僅外展80°左右，膝關(guān)節(jié)微屈，上石膏后允許寶寶帶著石膏踩地活動(dòng)。
　　
　　4歲以上
　　
　　此時(shí)髖關(guān)節(jié)脫位程度已經(jīng)加重，骨與軟組織的繼發(fā)性改變也較嚴(yán)重，有時(shí)會(huì)有感染，手法整復(fù)難以成功，應(yīng)采用手術(shù)治療。手術(shù)方法有沙爾特骨盆截骨術(shù)、股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)等。

　　6大護(hù)理措施
　　
　　1.預(yù)防上呼吸道感染
　　
　　保持房間內(nèi)空氣清新流通，依氣候變化增減衣被，傳染病流行季節(jié)注意預(yù)防疾病流行，平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。多飲水，有內(nèi)熱時(shí)可遵醫(yī)囑服用清熱藥物。
　　
　　2.保護(hù)皮膚
　　
　　每天給寶寶擦洗全身，及時(shí)更換嬰兒尿布，定時(shí)接留小兒尿液。大小便污染后及時(shí)擦拭，保持皮膚干爽，防止尿布性發(fā)炎發(fā)生。保持床單整潔，防止零食、碎屑摩擦皮膚，造成破損。對(duì)長(zhǎng)期臥床的寶寶，家長(zhǎng)要仔細(xì)觀察皮膚情況，定時(shí)變換體位，減輕皮膚受壓，預(yù)防褥瘡發(fā)生。將銳利的物品（如刀、剪）和熱水瓶遠(yuǎn)離寶寶，以防刺傷和燙傷。
　　
　　Tips
　　
　　蛙式石膏或髖人字石膏固定后寶寶多有不舒服感，會(huì)哭鬧，家長(zhǎng)要密切觀察石膏邊緣處及骨突處是否有壓傷，皮膚是否有磨損。寶寶背部的皮膚很薄，平臥時(shí)石膏邊緣易摩擦皮膚，應(yīng)將背部及腰兩側(cè)墊一塊長(zhǎng)條型的毛巾，減輕皮膚摩擦，防止壓瘡。
　　
　　3.仔細(xì)觀察病情
　　
　　由于小兒對(duì)周圍事物缺乏認(rèn)識(shí)，生性好奇好動(dòng)，對(duì)牽引后肢體制動(dòng)不知配合，所以家長(zhǎng)應(yīng)該主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員了解基本知識(shí)及如何維持治療工具的有效功能。經(jīng)常檢查牽引工具有無(wú)松脫，皮膚有無(wú)水包、壓紅，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)通知護(hù)士。使用骨牽引治療時(shí)，家長(zhǎng)要避免骨牽引針的針眼被污染，不要觸碰鋼針，保持寶寶被牽引的肢體處于外展位。

　　4.防止窒息
　　
　　喂食時(shí)，不可哄逗寶寶，也不可速度太快，或一次進(jìn)食過多，以免引起誤咽。在哺乳及飲食后將寶寶頭部稍抬起，保持右側(cè)臥位20～30分鐘，避免溢奶、嘔吐等引起誤吸誤咽，導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。不要讓寶寶獨(dú)自吃花生、豆子等食物，以防咀嚼不當(dāng)，或誤吸進(jìn)入呼吸道引起窒息，同時(shí)還要防止寶寶將小零食自行塞入鼻孔和耳孔。
　　
　　全麻術(shù)后防嘔吐、誤吸及呼吸道分泌物阻塞氣管，家長(zhǎng)要隨時(shí)清理寶寶口腔內(nèi)的分泌物。一旦出現(xiàn)誤吸而憋氣、嗆咳、紫紺、呼吸困難等窒息癥狀時(shí)，要立即通知醫(yī)務(wù)人員。
　　
　　5.警惕血液循環(huán)障礙
　　
　　嬰幼兒啼哭往往是病情變化的最早期，家長(zhǎng)可以根據(jù)哭聲強(qiáng)弱、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短以及伴隨表現(xiàn)來(lái)判斷是生理性還是病理性啼哭，并及時(shí)檢查支具、牽引、石膏固定的松緊度及患肢末梢血液循環(huán)、警惕由于血液循環(huán)障礙所致肢體疼痛。同時(shí)要經(jīng)常主動(dòng)觀察寶寶肢體末梢的血液循環(huán)。
　　
　　6.避免傷口滲血較多
　　
　　家長(zhǎng)要密切觀察傷口敷料有無(wú)被血滲濕，還要觀察引流液的量和色。對(duì)行石膏固定的寶寶，應(yīng)觀察石膏里面出血情況。醫(yī)務(wù)人員會(huì)沿石膏上血跡的邊界用鉛筆圈劃并注明時(shí)間以明確是否繼續(xù)出血。如果有出血可遵醫(yī)囑預(yù)防性地應(yīng)用止血?jiǎng)?，出血較多時(shí)加大止血力度，防治休克。術(shù)前、術(shù)后要重視寶寶的營(yíng)養(yǎng)（尤其是挑食的寶寶），注意飲食調(diào)節(jié)和靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以防止發(fā)生貧血，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。