,,

不容忽視的小兒中耳炎

　　早春，早晚溫差較大，很容易使寶寶的機體抵抗力下降，從而引發(fā)感冒發(fā)燒，癥狀嚴(yán)重的話便會引發(fā)中耳炎。小寶寶不會說話，家長檢查其聽力會有一定的困難，所以就會忽略這個問題，嚴(yán)重時便可導(dǎo)致聽力障礙。所以，早春疾病多發(fā)期，家長一定要注意多觀察寶寶，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　原因Cause

　　1.寶寶的咽鼓管發(fā)育尚未完全，比成年人的短、粗、直，中耳周圍的骨壁也很薄，有的部位還有未完全閉合的骨縫，因此在感冒或鼻炎發(fā)作時，病毒或細(xì)菌很容易由此進(jìn)入中耳腔，從而引起炎癥。

　　2.當(dāng)寶寶營養(yǎng)不良（維生素缺乏）、受涼或患有心臟病、腎炎、結(jié)核時，都能夠誘發(fā)中耳炎。引起中耳炎的細(xì)菌多為化膿菌，如葡萄球菌、鏈球菌等。

　　3.寶寶平躺吃奶時，乳汁很容易流入耳中。如果鼓膜有破裂口，乳汁便會流入中耳，營養(yǎng)豐富的乳汁便給細(xì)菌的滋生創(chuàng)造了條件。

　　4.細(xì)菌通過血液循環(huán)侵入中耳，多見于敗血癥及膿毒敗血癥。

　　癥狀Symptoms

　　中耳炎就是中耳長了膿包，未破潰流膿之前，耳內(nèi)疼痛很明顯，疼痛可擴散至同側(cè)額部、頸部、頂部、牙齒或整個半邊頭部。寶寶常表現(xiàn)為：

　　1.哭鬧不安、拒絕吃奶，有時可發(fā)生耳后部紅腫，不讓家長觸碰。

　　2.常常會用手抓耳朵，說明有聽覺障礙。因為寶寶無法用言語表明，尤其是1歲以下的小寶寶，所以必須靠父母小心觀察。如果寶寶對電視、收音機的聲音或鞭炮聲、爸媽的呼喚等反應(yīng)較遲鈍，家長應(yīng)注意帶寶寶去醫(yī)院檢查耳部。

　　3.發(fā)燒（許多不明原因的發(fā)燒，很有可能是中耳炎引起的）、煩躁不安（有時也是聽障的一種表現(xiàn)）、無法安睡、夜間特別吵鬧等。

　　Tips
　　
　　分貝指標(biāo)
　　
　　1.人們正常的呼吸聲約為10分貝。
　　
　　2.悄悄話或耳語的聲音約為30分貝。
　　
　　3.一般人正常說話的聲音約為60分貝。
　　
　　4.交通擁擠的街道或地鐵所制造的噪音為90～100分貝。
　　
　　5.飛機起飛時的噪音約為110分貝。

　　耳朵構(gòu)造與中耳炎Ear&Tympanitis

　　外耳

　　a．耳廓為耳朵構(gòu)造中最顯而易見的部位。它的作用為保護(hù)外耳道、收集聲波、分辨聲源。

　　b．外耳道其開口與外界相通，其盡頭為鼓膜。外耳道不僅有收集傳導(dǎo)聲音的作用，還有清潔及保護(hù)耳道的作用，可防止外界灰塵、小蟲及異物誤入中耳而造成傷害。
中耳

　　C．鼓膜聲音傳入耳朵后，經(jīng)過外耳道時聲波會撞擊鼓膜，引起鼓膜振動，并引起中耳的聽小骨隨之振動，這就是聲音在耳內(nèi)的傳導(dǎo)過程。

　　d．聽小骨鏈為錘骨、砧骨和鐙骨的總稱。三骨以滑膜關(guān)節(jié)相連成鏈,由韌帶連于鼓室壁上。當(dāng)聲波振動鼓膜時，經(jīng)過聽小骨鏈的一連串運動，使蹬骨底在前庭窗上擺動，將聲波的振動傳入內(nèi)耳。

　　內(nèi)耳
　　
　　e．耳蝸耳蝸內(nèi)有上萬個聽覺細(xì)胞，負(fù)責(zé)接收及分析傳至內(nèi)耳的聲音訊號，再經(jīng)過聽神經(jīng)傳至大腦。
　　
　　f前庭系統(tǒng) 控制身體的平衡。

　　中耳腔的感染過程
　　
　　·病毒或細(xì)菌經(jīng)由咽鼓管進(jìn)入中耳腔，使得中耳腔發(fā)炎化膿，同時咽鼓管過度腫脹導(dǎo)致無法排出膿液。
　　
　　·膿液導(dǎo)致耳膜內(nèi)外壓力不平衡，可能使患者有疼痛感或聽力減退（約減退20分貝）。
　　
　　·即使中耳發(fā)炎癥狀已消退，但咽鼓管依然腫脹，無法排出積液，便會造成積液性中耳炎。

　　3．類型小兒中耳炎 Type

　　1.偶發(fā)急性中耳炎
　　
　　多是因為中耳腔受到病毒或細(xì)菌感染而產(chǎn)生中耳發(fā)炎，常見于嬰幼兒，成人偶爾也會出現(xiàn)。季節(jié)交替時病例會明顯增多，與流行性感冒有明顯的相關(guān)性。
　　
　　治療
　　
　　一般會使用口服抗生素治療，必要時會施行鼻腔或鼻咽腔分泌物抽吸術(shù)。治療48～72小時后，若耳痛或發(fā)燒的狀況并未改善，醫(yī)生一般會考慮更換抗生素。如果化膿很嚴(yán)重的話，就有必要切開鼓膜排膿，并做細(xì)菌培養(yǎng)，做更進(jìn)一步的病情確認(rèn)。

　　2.急性感染引發(fā)積液性中耳炎
　　
　　中耳腔受到感染時會導(dǎo)致咽鼓管腫脹，從而造成膿液無法排出。不過此時炎癥大多已經(jīng)消退，雖然有膿液，但是耳朵已經(jīng)再疼痛，寶寶也不再因此而哭鬧不安。多數(shù)家長便會認(rèn)為疾病已經(jīng)治愈，殊不知尚有膿液留在中耳腔內(nèi)。
　　
　　治療
　　
　　通常醫(yī)生都會繼續(xù)使用抗生素治療，但是3個月后病情仍未改善的話，便會考慮手術(shù)切開鼓膜，并放置中耳通氣管，以引出膿液，以免膿液長時間積存在耳道內(nèi)造成聽力受損及學(xué)習(xí)能力下降。

　　3.慢性積液性中耳炎
　　
　　單純的積液性中耳炎，寶寶不會有任何的疼痛感，聽力僅喪失20分貝，不容易被察覺。尤其嬰幼兒，即使聽力有些許減退，家長也不容易發(fā)現(xiàn)。這種中耳炎往往會演變成慢性疾病，漸漸造成聽力障礙，有的孩子甚至是在上學(xué)時才被老師發(fā)現(xiàn)。
　　
　　治療
　　
　　這種慢性中耳炎若已造成明顯的聽力障礙，或是急性中耳炎超過2個月仍未治愈，醫(yī)生便會施行鼓膜切開手術(shù)，放入通氣管。

　　Tips
　　
　　頻發(fā)性中耳炎
　　
　　6個月內(nèi)發(fā)生3次以上或1年內(nèi)發(fā)生4次以上急性中耳炎時，均可稱為頻發(fā)性中耳炎。排排除外界感染因素后，家長應(yīng)帶寶寶檢查一下耳道是否有先天性構(gòu)造異常。

　　家庭護(hù)理5要點Nursing
　　
　　1.根據(jù)統(tǒng)計，嬰幼兒在3歲以前，約有70%得過中耳炎，其中有99%是因為感冒所導(dǎo)致的。所以，要預(yù)防小兒中耳炎，必須降低寶寶被感冒病毒傳染的幾率。
　　
　　2.耳道內(nèi)滴藥是治療中耳炎的重要方法，滴藥之前應(yīng)將寶寶的胳膊和腿扶好，大寶寶可以說服教育，爭取合作。寶寶可側(cè)臥于床上，也可坐在椅子上，頭向一側(cè)偏斜。小寶寶可由家長抱在懷中，左手扶住寶寶的頭部，右手及臂部抱住軀干和雙手，兩腿夾住寶寶的雙腿，煩躁的孩子可用床單將兩上肢裹纏緊，將頭部固定。
　　
　　3.如果耳內(nèi)有膿液，應(yīng)先用3％的雙氧水清潔耳道，然后再滴藥。外耳道有一定的傾斜度，所以滴藥前應(yīng)將耳道拉直，使藥液順利流入。 1歲以內(nèi)的寶寶可向下拉直耳垂，大寶寶應(yīng)向后上拉耳廓。滴藥后用手指輕輕按壓耳屏，促使藥液流入鼓膜區(qū)。如鼓膜已穿孔，藥液可以流入中耳腔，這對治療更加有利。滴藥后要讓寶寶側(cè)臥，待藥液滲入耳內(nèi)組織后再起來活動。
　　
　　Tips
　　
　　·藥液溫度要與體溫相近，以免滴入后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。
　　
　　·滴藥的滴管不要接觸外耳道壁，以免造成污染。
　　
　　4.慢性中耳炎經(jīng)上述治療仍不見好，而且膿液有惡臭、耳后紅腫疼痛時，說明有可能并發(fā)了乳突炎。家長要及時帶寶寶到醫(yī)院診治，必要時需手術(shù)治療。
　　
　　5.喂奶時乳汁易逆流至鼻咽部再經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳，因此哺乳時必須斜抱嬰兒，以防乳汁逆流入中耳。

　　5方法預(yù)防中耳炎Prevention
　　
　　1.注意寶寶的口腔衛(wèi)生。
　　
　　2.給寶寶洗澡、洗頭時要用手堵住外耳道口，以防污水流入耳道。
　　
　　3.不要給小兒用力挖耳朵，以防皮膚感染而使細(xì)菌侵入。
　　
　　4.盡可能保持寶寶的鼻腔清潔。如果寶寶的年齡和能力允許的話，應(yīng)該教會他自己用手帕或紙巾擤鼻子，對于小寶寶，可以用醫(yī)用吸鼻器幫助吸除鼻腔中的黏液。睡覺時可以將嬰兒床的床頭墊高，大一些的寶寶可以用厚一點的枕頭將頭部墊高，避免積聚于鼻腔內(nèi)的黏液流到咽鼓管內(nèi)。
　　
　　5.很多父母喜歡讓寶寶含著奶嘴，這種小道具雖然能讓寶寶保持安靜，但也會大大增加寶寶感染中耳炎的危險。研究發(fā)現(xiàn)，頻繁的吸吮動作容易使病菌從鼻腔后端進(jìn)入到咽鼓管，所以家長要注意，不可長時間讓寶寶吮吸奶嘴。