醫(yī)生眼里的發(fā)燒診治
0～3歲寶寶由于抵抗力還比較弱，因而遇到飲食不當(dāng)或者天氣變化就容易罹患感冒或者發(fā)燒等疾病。于是不少家長就有疑惑：寶寶發(fā)熱要不要去醫(yī)院，怎么判斷有的發(fā)熱可以在家護(hù)理，而有的發(fā)熱就必須去醫(yī)院。其實(shí)說到底，還在于家長對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解程度。
一則微博引起的風(fēng)波
一位演藝界的人士在微博上發(fā)布了他的孩子因發(fā)熱先后在北京3家醫(yī)院就診的事，一天之內(nèi)被轉(zhuǎn)發(fā)了7萬次。這個(gè)患兒最后的診斷就是普通感冒，但由于該網(wǎng)友的粉絲中有很多都是演藝圈的，所以一件本來不大的事，最后吸引了大量網(wǎng)友的關(guān)注。
我大略看了一下網(wǎng)友的評(píng)論，基本都是罵醫(yī)院的。從大量網(wǎng)友的過激言論來看，絕大多數(shù)人對(duì)起碼的醫(yī)療知識(shí)是缺乏了解的，而且愛子心切，情急之下更是缺乏理性的考量。其實(shí)除了體制、大環(huán)境等方面的因素外，如果家長們對(duì)醫(yī)療常規(guī)能有一些起碼的認(rèn)識(shí)，還是能使醫(yī)患之間的交流和配合更順暢一些的。
寶寶精神好，就不必太擔(dān)心
以小兒發(fā)熱為例，有些相關(guān)的醫(yī)療常識(shí)，作為爸爸媽媽應(yīng)該學(xué)習(xí)一下。
正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，在產(chǎn)熱和散熱過程中呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)，當(dāng)機(jī)體因各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，便出現(xiàn)發(fā)熱。發(fā)熱是小兒最常見的癥狀，也是兒科醫(yī)生面臨的主要難題。大多數(shù)小兒發(fā)熱是由病毒感染所致，病程有自限性（也就是說，可以不治而愈），但應(yīng)注意與其他重癥感染所致發(fā)熱的鑒別。
一般來說，活潑的、能正常玩耍和進(jìn)食的患兒，不會(huì)有嚴(yán)重的感染癥狀，這種時(shí)候也沒必要急于去醫(yī)院就診，可首選物理降溫，必要時(shí)可加用退熱藥（安瑞克之類的），在這期間，密切觀察患兒的一般情況。但由于像感冒這類情況引起的發(fā)熱往往有一個(gè)病程，發(fā)熱的情況不會(huì)立刻好轉(zhuǎn)，很多家長就沉不住氣了。其實(shí)只要患兒沒有明顯的異常，能吃能玩能睡，即使有發(fā)熱，自行在家觀察3天左右通常不會(huì)有太大問題。
伴有其他異常，須立即就醫(yī)
少部分患兒除發(fā)熱而外，還伴有其他異常，比如反應(yīng)遲鈍、打蔫、前囟隆起、劇烈嘔吐、抽搐、呼吸困難等就不能掉以輕心了，必須立刻就診。
到了醫(yī)院以后，通常首先會(huì)要求測量體溫（多為腋窩溫度），醫(yī)學(xué)上根據(jù)不同的體溫有如下區(qū)分：低熱37.3℃～38℃；中熱38.1℃～39℃；高熱39.1℃～41℃；超高熱41℃以上。但普通人常見的情況是，只要發(fā)熱不管多少度都跟大夫說：“我們孩子高燒！”這個(gè)敘述對(duì)醫(yī)生來說是不夠的，醫(yī)生必須知道準(zhǔn)確的體溫。
然后就是醫(yī)生要對(duì)患兒進(jìn)行一番體格檢查，比如壓舌板看喉嚨，聽診，查看患兒皮膚是否有皮疹、破損，神經(jīng)系統(tǒng)查體等等，同時(shí)醫(yī)生的腦子里出現(xiàn)了一大串選項(xiàng)：急性上呼吸道感染？化膿性腦膜炎？心內(nèi)膜炎？猩紅熱？敗血癥？幼兒急疹？手足口??？肺炎？川崎??？……當(dāng)然人腦不是計(jì)算機(jī)，不會(huì)簡單機(jī)械地做排除法，而是根據(jù)獲取的信息進(jìn)行重點(diǎn)排查。
比如說根據(jù)典型的皮疹結(jié)合其他一些臨床表現(xiàn)就可以首先考慮到猩紅熱或幼兒急疹等。如為前者，需要應(yīng)用抗生素，猩紅熱為A族溶血性鏈球菌所致的呼吸道傳染病，青霉素為首選藥物，同時(shí)要預(yù)防并發(fā)癥如急性腎小球腎炎和急性風(fēng)濕熱；如為后者，那就簡單多了，因?yàn)橛變杭闭疃喟l(fā)生于3歲以下患兒，其特點(diǎn)是持續(xù)3天發(fā)熱后，熱退疹出。
相比疾病后果，輔助檢查很重要
值得一提的是輔助檢查，比如當(dāng)醫(yī)生開出胸片的檢查時(shí)，家長會(huì)問：這個(gè)有輻射么？這個(gè)當(dāng)然有，可問題是，如果沒有必要誰會(huì)去接受這個(gè)輻射呢？我在臨床上遇到過許多聽診聽不出異常，結(jié)果胸片提示肺炎的情況，相比于漏診肺炎的嚴(yán)重后果，胸片帶來輻射的風(fēng)險(xiǎn)，基本可以忽略不計(jì)。還有些家長甚至連采血這種檢查也要拒絕，那您干嘛不在家直接挺著呢？
不過通常像超聲、X線、CT、采血這些檢查，多數(shù)家長是不怎么抗拒的，但因恐懼和無知而拒絕腰椎穿刺術(shù)的就不在少數(shù)了。前一陣子南方某地就出了這么一個(gè)事件，開始是家長發(fā)帖痛斥醫(yī)院無德害死患兒，網(wǎng)友一邊倒地罵醫(yī)院，結(jié)果等醫(yī)院出示證據(jù)證明最初是家長拒絕腰椎穿刺術(shù)才導(dǎo)致患兒診斷延誤的，那些參與討伐醫(yī)院的網(wǎng)友才如夢(mèng)方醒。
腰椎穿刺術(shù)常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對(duì)診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義，這個(gè)操作技術(shù)含量不低收費(fèi)卻不高（中國特色），很多心疼孩子的家長僅憑自己對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的一知半解就拒絕這個(gè)檢查，未免太不明智?；跓o知的愛乃是害，我所見過的拒絕該檢查的家長，幾乎都是這種糊涂蛋。不少網(wǎng)友說這個(gè)操作有導(dǎo)致癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)我逼問對(duì)方你見過還是聽說過？有證據(jù)嗎？對(duì)方立刻無言了。其實(shí)對(duì)一個(gè)合格的醫(yī)生來說，這種極端事件的發(fā)生概率就跟一個(gè)健康人喝水嗆死的概率差不多，而且所有有創(chuàng)的檢查，醫(yī)生都要權(quán)衡“病人獲益/創(chuàng)傷比”，如非必要沒有人會(huì)建議這項(xiàng)檢查。
本文開頭提到的那個(gè)患兒，在一家醫(yī)院被要求做腰椎穿刺術(shù)，而后來在另一家沒有提出這個(gè)要求，很多網(wǎng)友不解，驚問其故。由于此事并沒有醫(yī)院一方的聲音，我只能根據(jù)患兒家屬的一面之詞做如下推斷：
前者醫(yī)生在對(duì)患兒查體時(shí)，可能認(rèn)為患兒有神經(jīng)系統(tǒng)的問題，比如查到了頸強(qiáng)（腦膜刺激征的一種，我們根據(jù)最后的結(jié)果反推之，可認(rèn)為此時(shí)查出的頸強(qiáng)為假陽性），可隨著病情的變化而變化（小兒病情變化快，好轉(zhuǎn)得快惡化得也快），等到了另一家醫(yī)院，由于診室安靜患兒配合，可能頸強(qiáng)就查不出來了，自然就無需考慮腰椎穿刺的問題。人不能兩次踏進(jìn)同一條河流，病情總是隨時(shí)隨地發(fā)生變化的，不同的醫(yī)生在不同的時(shí)段內(nèi)對(duì)同一病人作出不一樣的判斷，太正常不過了。
那個(gè)家長所以能夠在患兒發(fā)熱的時(shí)候“貨比三家”，其實(shí)最關(guān)鍵的原因是：病得太輕。如果真的是個(gè)重癥（比如爆發(fā)性腦膜炎），這么瞎折騰一通，孩子已經(jīng)離開這個(gè)世界了。簡言之，發(fā)熱這種情況，如為感冒等自限性疾病，可以自行在家處理，如果不是（或者不會(huì)判斷，傻傻分不清楚），請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，就醫(yī)請(qǐng)配合，不要胡亂猜疑抵抗。
育兒網(wǎng)廣播
《時(shí)尚育兒》雜志介紹
《時(shí)尚育兒》，以“面對(duì)面交流、手把手教”為編輯特色，提供新手媽媽必需的育兒知識(shí)，是國內(nèi)最時(shí)尚、最科學(xué)、最互動(dòng)的育兒雜志。最科學(xué)：《時(shí)尚育兒》獲得了權(quán)威的醫(yī)療、教育機(jī)構(gòu)和專家學(xué)者的支持和指導(dǎo)，向讀者提供全面科學(xué)的孕產(chǎn)、醫(yī)護(hù)、營養(yǎng)、早教、消費(fèi)等方面的知識(shí)與建議。最互動(dòng)：圍繞讀者最關(guān)注、最普遍的問題，依托《時(shí)尚育兒》官方網(wǎng)站數(shù)萬會(huì)員，無論任何調(diào)查、征集，都能迅速得到回應(yīng)，這使得《時(shí)尚育兒》能夠給予讀者第一手的、最具實(shí)戰(zhàn)性和可操作性的育兒經(jīng)驗(yàn)。最時(shí)尚：《時(shí)尚育兒》積極聯(lián)絡(luò)海外媽媽、學(xué)者、研究機(jī)構(gòu)，以國際化的前沿視角，提供新銳的育兒知識(shí)和國際育兒經(jīng)驗(yàn)。