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7問(wèn)寶寶高熱驚厥

　　眼看著寶寶發(fā)燒、高熱，甚至導(dǎo)致驚厥，往往使得新手爸媽驚慌不已，心肝寶貝怎么了？該如何應(yīng)對(duì)？該如何急救？除了送醫(yī)院急診室，還該做些什么事？

　　何謂高熱驚厥
　　高熱驚厥俗稱高燒抽風(fēng)或抽痙，是小兒常見(jiàn)急診，也是小兒驚厥最常見(jiàn)的原因，其發(fā)病率約占發(fā)熱性疾病的5%-8%，多發(fā)生在6個(gè)月至5歲小兒。
　　典型病例都是先發(fā)熱（測(cè)量體溫38.5℃-40℃或更高）后驚厥（在發(fā)熱初體溫上升時(shí)出現(xiàn)），抽風(fēng)時(shí)寶寶神志不清、口吐白沫、面色及口唇發(fā)青、手腳一陣又一陣抽動(dòng)，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。發(fā)熱均為一般病毒感染。

　　1問(wèn)：高熱驚厥如何分型？
1．簡(jiǎn)單型高熱驚厥多見(jiàn)于生后6個(gè)月至3歲體質(zhì)較好的寶寶。驚厥發(fā)作為全身性，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過(guò)10分鐘，一日內(nèi)僅發(fā)作1次，抽風(fēng)后寶寶很快清醒，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常，驚厥發(fā)作兩周內(nèi)做腦電圖結(jié)果正常。
2．復(fù)雜型高熱驚厥多見(jiàn)于半歲以內(nèi)或4歲以上寶寶。一日內(nèi)發(fā)作多次，持續(xù)15分鐘以上，已有4次以上的高熱驚厥，少數(shù)人非全身性發(fā)作，呈部分性發(fā)作（如單側(cè)肢體抽風(fēng)）。發(fā)作后有暫時(shí)性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)異常。發(fā)作后兩周內(nèi)做腦電圖檢查有局灶性癲癇放電改變。此外，多有癲癇家族史。

　　2問(wèn)：高熱驚厥發(fā)生時(shí)該怎樣急救？
小兒高熱驚厥約2/3發(fā)生在家中，現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn)是――
將患兒放在沒(méi)有硬物件的地板或床上，不要墊枕頭，把頭偏向一側(cè)，以便唾液或嘔吐物可以順利流出口腔；
快速解開(kāi)衣服扣子，然后用大拇指按壓寶寶“人中”穴位（在鼻唇溝中點(diǎn)），較強(qiáng)刺激持續(xù)1-3分鐘，直到患兒發(fā)出哭聲。
當(dāng)抽風(fēng)停止患兒清醒后喂退燒藥（泰諾林或美林口服液適量）1次，再喂1杯淡鹽開(kāi)水（有助于糾正低鈉血癥），然后急送附近醫(yī)院進(jìn)一步診治。

　　特別提醒：
　　寶寶抽風(fēng)時(shí)，不少家長(zhǎng)和醫(yī)生會(huì)強(qiáng)行撬開(kāi)寶寶的口腔，迅速將壓舌板或纏上布條的筷子放入口腔上下牙之間，其目的是防止咬傷舌頭。一些科譜書也提倡這樣做。殊不知，這樣做往往適得其反。這是因?yàn)槌轱L(fēng)的寶寶已經(jīng)不省人事，此時(shí)舌頭不能吞咽，強(qiáng)行將壓舌板或纏上布條的筷子硬塞到寶寶上下門牙之間，反而易造成口舌損傷。

　　3問(wèn)：高熱驚厥的復(fù)發(fā)機(jī)遇有多大？
大量臨床研究資料顯示，高熱驚厥患兒中，1/3有第二次驚厥，其中1/2有第三次驚厥，大約1/10有三次或三次以上的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)均發(fā)生于首次發(fā)作3年內(nèi)。
影響復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有――
首發(fā)年齡小于1歲；
首次發(fā)作為復(fù)雜型高熱驚厥；
有家族陽(yáng)性癲癇或高熱驚厥史。

　　4問(wèn)：高熱驚厥會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)變成癲癇？
多數(shù)兒科專家認(rèn)為，高熱驚厥屬于癲癇特殊綜合征。許多研究表明，簡(jiǎn)單型高熱驚厥長(zhǎng)期預(yù)后良好，對(duì)寶寶智力、學(xué)習(xí)、行為等多無(wú)影響，不會(huì)轉(zhuǎn)變成癲癇。但復(fù)雜型高熱驚厥預(yù)后不良，約有2%-3%發(fā)展成癲癇；約15%患兒可留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力低下、行為異常等。
高熱驚厥轉(zhuǎn)變成癲癇的危險(xiǎn)因素有――
出生缺陷――原有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；
有驚厥和癲癇家族史；
第一次高熱驚厥發(fā)作有復(fù)雜型高熱驚厥的表現(xiàn)。
如果只有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，寶寶到7歲時(shí)1%-2%轉(zhuǎn)變成癲癇；有2-3項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)，10%會(huì)轉(zhuǎn)變成癲癇。

　　5問(wèn)：有什么方法可阻止高熱驚厥復(fù)發(fā)？
國(guó)內(nèi)最新研究資料顯示，短程安定（一種鎮(zhèn)靜催眠藥）可以預(yù)防高熱驚厥復(fù)發(fā)。該藥具有療效確切、使用方便、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)象是已有兩次以上的高熱驚厥患兒。
短程安定的具體用法是：每次0.2-0.4毫克/公斤體重，在首次使用8小時(shí)后再重復(fù)使用第二次就可收到較為滿意的療效。只有個(gè)別病兒才考慮使用第三次，吃藥時(shí)間不超過(guò)3天。

　　特別提醒：
對(duì)所有高熱驚厥患兒來(lái)說(shuō)，在口服安定同時(shí)必須使用退熱藥，如泰諾林、托恩口服液等，以求快速降溫，并積極選用抗生素以控制原發(fā)病。

　　6問(wèn)：為什么喝淡鹽開(kāi)水能預(yù)防高熱驚厥復(fù)發(fā)？
近些年研究顯示，高熱驚厥患兒容易發(fā)生低鈉血癥（血清鈉低于130mm/L），發(fā)生率為56%-60%。其中高熱驚厥1次者低鈉血癥的發(fā)生率為46%，驚厥≥1次為71%，明顯高于無(wú)熱驚厥患兒（15.6%）。合并低鈉血癥的患兒，驚厥發(fā)作次數(shù)明顯多于血鈉正常者，其比例約為6：1。經(jīng)靜脈輸液中加入適量含鈉液配合降溫及止驚治療，大部分患兒在6-8小時(shí)內(nèi)血鈉回升到正常值范圍。
因此，對(duì)既往有高熱驚厥史者――現(xiàn)在處于感冒初期，伴有發(fā)熱（體溫≥37.8℃），口渴時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加飲水量。讓寶寶喝兩杯淡鹽冷開(kāi)水，一次飲水量100-200ml，間隔1-3小時(shí)，可起到防治低鈉血癥的作用，從而達(dá)到預(yù)防高熱驚厥復(fù)發(fā)及驚厥性腦損傷的目的。
當(dāng)然，給患兒喝完第一杯鹽開(kāi)水后，應(yīng)帶去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生。

　　7問(wèn)：如何選擇退燒藥？
　　發(fā)熱是5歲以下兒童最常見(jiàn)的癥狀和就醫(yī)原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在小兒急診留觀和住院者中，發(fā)熱占第一位，普通感冒、急性扁桃體炎、肺炎和某些急性傳染病是引起發(fā)熱的主要疾病。研究表明，人類發(fā)熱的機(jī)制為外源性致熱源（如細(xì)菌和病毒）刺激致熱性細(xì)胞因子（白介素和腫瘤壞死因子）的合成，使人體下丘腦環(huán)氧化酶合成前列腺素，引起局部環(huán)腺苷酸增高，抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)升高，引起發(fā)熱。
眾所周知，持續(xù)高熱（腋溫≥39℃）會(huì)直接威脅病兒健康，它不僅使機(jī)體耗氧量和各種營(yíng)養(yǎng)素的代謝增加，而且可促發(fā)高熱驚厥，還可使人體消化功能及防御感染的能力降低。因此，適當(dāng)應(yīng)用退熱藥可以快速降低體溫，緩解高熱引起的并發(fā)癥（如高熱驚厥等）。
目前各醫(yī)院和大藥房出售的退熱藥有數(shù)種，劑型有水劑、片劑、栓劑和針劑等，家長(zhǎng)在選擇時(shí)往往無(wú)所適從，其實(shí)最常用的有以下幾種――
*阿司匹林是一種古老的退熱藥，1899年開(kāi)始使用。其退熱作用較強(qiáng)，但副作用大，主要為胃腸道出血，血小板減少等。最嚴(yán)重的副作用是瑞氏綜合征，病死率為30%。英國(guó)明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國(guó)內(nèi)兒科也趨于淘汰。
*復(fù)方氨基比林又叫安痛定，是臨床上最常用的一種強(qiáng)效退熱藥。該藥是注射劑，規(guī)格為每支2毫升，其中含氨基比林100毫克，安替比林40毫克，苯巴比妥20毫克。常用劑量4歲以上兒童1-1.5毫升。氨基比林可引起白細(xì)胞抗原改變，導(dǎo)致外周血中白細(xì)胞減少，其發(fā)生率遠(yuǎn)高于氯霉素，若在短期內(nèi)反復(fù)多次注入本品易致急性顆粒性白細(xì)胞缺乏癥有致命危險(xiǎn)。對(duì)某些患兒來(lái)說(shuō)，本藥可誘發(fā)急性溶血性貧血，發(fā)生皮疹等副作用。此外，如注射本品劑量過(guò)大，會(huì)使患兒出汗過(guò)多，體溫驟降，易引起虛脫。因此，兒科專家指出，復(fù)方氨基比林嬰幼兒禁用，年長(zhǎng)兒慎用。
*安乃近屬于呲唑啉基類活性藥物，規(guī)格有注射劑和片劑。主要副作用為腎毒性，胃腸道出血，嚴(yán)重皮疹，致死性粒細(xì)胞缺乏為其最嚴(yán)重副作用。目前27個(gè)國(guó)家禁止或限制使用安乃近，但國(guó)內(nèi)有的地方醫(yī)院還在使用，值得引起高度重視。
*柴胡注射液為中藥柴胡提取的注射劑，該藥退熱作用較慢且弱，副作用少。規(guī)格為每支2毫升，用量3歲以內(nèi)小兒每次肌肉注射1/3-1/2支，大于4歲每次1支。

【TIPS】寶寶發(fā)燒了嗎？
正常小兒體溫在36℃-37℃之間，若測(cè)量腋溫大于37.5℃，肛溫大于38.2℃，應(yīng)確認(rèn)是發(fā)燒了。
給5歲以下寶寶測(cè)量體溫最準(zhǔn)確的方法是，將體溫計(jì)放在寶寶的腋窩處，皮膚夾緊5-8分鐘后取出。但這樣測(cè)出的體溫比肛溫表的體溫低0.5℃-1℃。
家中無(wú)體溫表或一時(shí)找不到體溫表，可根據(jù)下列征象判斷寶寶正在發(fā)燒――
*母乳喂養(yǎng)兒，當(dāng)母親給寶寶喂奶時(shí)感到乳兒口唇燙；
*寶寶臉紅耳赤，前額發(fā)燙，軀干皮膚溫度增高，但肢體手腳發(fā)涼；
*寶寶不如平時(shí)活潑，身體倦懶，精神較差，食欲下降；
*有的寶寶先出現(xiàn)寒戰(zhàn)，怕冷或見(jiàn)皮膚“雞皮疙瘩”，然后出現(xiàn)高燒；
*寶寶安靜時(shí)出氣不贏，呼吸頻率每分鐘大于35次；脈搏加快，每分鐘大于110次。
如果寶寶曾經(jīng)發(fā)生過(guò)高熱驚厥，一旦發(fā)現(xiàn)上述征象，就可判斷寶寶正在發(fā)燒，應(yīng)該毫不猶豫地給他喂退燒藥，就可有效地預(yù)防高熱驚厥的出現(xiàn)。