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謹(jǐn)防小兒夏季腹瀉

　　小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病。2歲以下為多發(fā)年齡，人工喂養(yǎng)小兒更易腹瀉。

造成嬰幼兒腹瀉的原因
　　造成嬰幼兒腹瀉的原因很多，主要有以下幾種情況。
　　由致病菌和病毒引起的腹瀉叫腸炎。細(xì)菌引起的有痢疾和致病性大腸桿菌腸炎，病毒引起的為病毒性腸炎，其病原主要為腸道病毒。致病性大腸桿菌腸炎多發(fā)生在夏季，所以也稱夏季腹瀉。病毒性腸炎多見于秋季，故也稱秋季腹瀉。這類腹瀉也稱感染性腸炎或感染性腹瀉。
　　由于飲食質(zhì)量問題引起腹瀉的有：吃了不新鮮或變質(zhì)的牛奶或其他食物，常常又吐又拉，稱為急性胃腸炎。因?yàn)槭澄锏牧炕蛸|(zhì)超過了嬰幼兒胃腸道消化功能的承受能力，以致負(fù)擔(dān)過重引起腹瀉的叫消化不良。
　　其他，還有胃腸道以外的其他系統(tǒng)有病時(shí)，如上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、泌尿系統(tǒng)感染等引起腹瀉者，稱為腸道外消化不良。因食量不足引起的腹瀉叫饑餓性腹瀉。在正常情況下大便次數(shù)增多的稱生理性腹瀉。

嬰幼兒腹瀉臨床表現(xiàn)：
　　因腹瀉輕重而異：
　　(1)輕型腹瀉：主要是大便次數(shù)比平時(shí)增多，大便性狀改變，呈稀便、水樣便、蛋花樣便、黃綠色便、粘膿便或膿血便。.無全身中毒癥狀.及水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
　　(2)重型腹瀉：可由輕型加重而成每日大便10次以上，伴水和電解質(zhì)紊亂癥狀，以脫水酸中毒為主，有時(shí)有低鉀低鈣癥狀常有全身中毒癥狀：發(fā)熱，煩躁或萎靡，嗜睡，嚴(yán)重者休克，昏迷。

嬰幼兒腹瀉治療方法：
　　治療原則：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。
　　1. 飲食療法：原則是飲食上進(jìn)行調(diào)整，停止進(jìn)食高脂肪和難以消化的食物，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，逐漸恢復(fù)消化功能，積極采取飲食治療對(duì)恢復(fù)體力非常重要。腹瀉發(fā)生后，短期禁食（6--8小時(shí)）以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，母乳喂養(yǎng)者可調(diào)整縮短喂乳時(shí)間，人工喂養(yǎng)者可先給米湯或稀釋牛奶，由少到多，由稀到稠。此外還可以哺喂下列食品，如胡蘿卜水，焦米湯（米炒焦后熬粥取米湯），酸牛奶與脫脂酸奶。
　　2. 微生態(tài)療法：雙歧桿菌、乳酸桿菌等制劑(媽咪愛、培菲康、整腸生等) 。
　　3. 粘膜保護(hù)劑：蒙脫石粉(思密達(dá)) 。
　　4. 糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：口服補(bǔ)液鹽(ORS) 是治療急性腹瀉脫水的一種有效藥物。具體用量是根據(jù)小兒脫水程度和體重來計(jì)算的。一般輕、中度脫水，每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充50～100毫升，開始時(shí)每次喝5～10毫升(相當(dāng)于2～4小匙)為宜，每隔3～5分鐘喂一次，少量每次口服可防止發(fā)生嘔吐。倘若病兒發(fā)生嘔吐，家長也不必緊張，應(yīng)繼續(xù)服用，力爭在6～8小時(shí)內(nèi)服完。以后根據(jù)腹瀉程度繼續(xù)服用，直到脫水完全糾正為止。如果孩子腹瀉較重，脫水明顯或嘔吐頻繁者應(yīng)中止口服補(bǔ)液，應(yīng)帶孩子去醫(yī)院看兒科醫(yī)生，用靜脈輸液的方法補(bǔ)液。
　　5. 病因治療：不明病因亂用抗生素很可能誘發(fā)胃腸炎，因此查大便常規(guī)非常重要，如果大便檢查有膿細(xì)胞，說明是細(xì)菌感染，需服用抗生素進(jìn)行抗炎治療。

如何預(yù)防小兒夏季腹瀉？
　　夏秋季是小兒腹瀉的高發(fā)期，但是夏季的腹瀉與秋季不同，夏季腹瀉多數(shù)是由細(xì)菌感染引起的，秋季腹瀉主要由輪狀病毒感染引起，因此家長在預(yù)防和治療上應(yīng)有一定認(rèn)識(shí)。
　　夏季嬰幼兒腹瀉的主要原因是和吃有關(guān)。夏季氣候炎熱，細(xì)菌大量繁殖，幼兒消化系統(tǒng)還不成熟，局部抗感染能力差，如果吃了放置時(shí)間較長的食物很容易導(dǎo)致腹瀉。如一些幼兒無節(jié)制地喝飲料容易導(dǎo)致胃酸稀釋，使胃腸道消化及殺菌能力下降，易感染細(xì)菌性腸炎。哺乳期的媽媽吃了被污染食物,其母乳也會(huì)被污染,從而導(dǎo)致嬰兒腹瀉。故警惕孩子“病從口入”尤為重要。
　　對(duì)1周歲以內(nèi)的幼兒提倡母乳喂養(yǎng)。由于母乳中含有多種消化酶和抗體，營養(yǎng)價(jià)值高，易消化吸收，是防止腹瀉的最佳嬰兒食品。因此，夏季不要著急給幼兒斷奶。
　　喂奶粉的嬰兒，家長應(yīng)注意奶瓶的衛(wèi)生，因?yàn)槟唐恳孜廴?，且不易清洗，特別是橡膠奶頭處。因此，最好每天對(duì)奶瓶煮沸消毒。
　　按時(shí)添加輔食：小兒生長發(fā)育迅速，不管是母乳或人工喂養(yǎng)兒均應(yīng)按時(shí)添加輔食，以滿足營養(yǎng)需要。添加輔助食品時(shí)，品種不宜過多，變換不宜過頻，要在嬰兒逐漸適應(yīng)新的食品后，才漸次增加其他食品。具體而言，添加輔食時(shí)，要注意嬰兒的消化能力，每次只能增加一種，從少至多，逐漸增加。一般在出生后半個(gè)月開始添加維生素C及D，2-3個(gè)月加菜湯、奶糕或米糊，4-6個(gè)月添加蛋黃、肉末及碎菜等。
　　注意飲食質(zhì)量：母乳不足或缺母乳采取混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意飲食調(diào)配，不宜過多或過早要給米糊或粥食等食品，以免發(fā)生碳水化合物消化不良及影響小兒生長發(fā)育，食欲不振時(shí)，不宜強(qiáng)制進(jìn)食。
　　增強(qiáng)體質(zhì)：平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，提高對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力，注意小兒體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，避免感染各種疾病。
　　避免不良刺激：小兒日常生活中應(yīng)防止過度疲勞、驚嚇或精神過度緊張。
　　夏季衛(wèi)生及護(hù)理：嬰幼兒的衣著，應(yīng)隨氣溫的升降而增減，避免過熱或受涼，夜晚睡覺尤其注意腹部保暖，居室要通風(fēng)。夏季應(yīng)多喂水，避免飲食過量或食有用脂肪多的食物。經(jīng)常進(jìn)行溫水浴。
　　加強(qiáng)體弱嬰幼兒護(hù)理：營養(yǎng)不良、佝僂病及病后體弱小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意飲食衛(wèi)生，避免各種感染。對(duì)輕型腹瀉應(yīng)及時(shí)治療，以免拖延成為重型腹瀉。
　　避免交叉感染：感染性腹瀉易引起流行，對(duì)新生兒，托幼機(jī)構(gòu)及醫(yī)院應(yīng)注意消毒隔離。發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒和帶菌者要隔離治療，糞便妥善處理，便器、尿布徹底消毒。
　　合理應(yīng)用抗生素：避免長期濫用廣譜抗生素，以免腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致耐藥菌繁殖引起腸炎。
　　家長注意培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，不喝生水，不吃變質(zhì)食物，生吃瓜果要洗凈。此外，嬰兒有吃手指的習(xí)慣，而且抓什么都往嘴里放，所以要把他們的玩具清洗、消毒。孩子食用冰箱里的食物前，一定要加熱，并注意對(duì)冰箱、飲水機(jī)的清洗，消除感染源。
　　預(yù)防小兒秋季腹瀉的疫苗在我國近兩年開始應(yīng)用，屬于自費(fèi)疫苗，所以多數(shù)家長還不太了解。目前對(duì)輪狀病毒引起的病毒性腹瀉尚無特效的治療藥物，抗菌素?zé)o效，接種輪狀病毒活疫苗是預(yù)防的唯一有效手段。該疫苗使用方便、安全，免疫效果良好。但由于人體感染輪狀病毒后獲得免疫維持時(shí)間較短，輪狀病毒又有A、B、C、D 4個(gè)亞型，相互沒有交叉免疫，疫苗也不可能覆蓋所有的亞型，所以疫苗需要每一年到一年半接種一次，保護(hù)率可達(dá)75%至80%。

專家簡介：唐云章，副主任醫(yī)師，擅長兒科常見病及疑難雜癥，尤其擅長兒童血液系統(tǒng)疾病及腫瘤的診斷、治療，及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的診斷。專家門診時(shí)間：周一上午