乳幼兒能發(fā)生面神經(jīng)麻痹嗎?
日本松本康等12年內(nèi)共治療面神經(jīng)麻痹患者1501例，其中,乳幼兒共112例（7.5％），其病因發(fā)生頻度異于成人，如病因居首位之貝爾氏麻痹共49例（43.8％），仍較成人明顯減低;中耳炎引起者18例（16.1％），高于成人;而Hunt氏綜合征及頭外傷性麻痹發(fā)病率均低于成人。未滿1周歲小兒患貝爾氏麻痹更為減少，中耳炎引起者則明顯增加，占該年齡患兒 29％，且多因急性中耳炎所致。乳幼兒先天性面神經(jīng)麻痹共16例（14.3％），其中7例同時(shí)合并其他器官畸形。
對(duì)乳幼兒面神經(jīng)麻痹之診斷具有一定困難，因患兒對(duì)自覺(jué)癥狀的述說(shuō)不確切，不能配合，對(duì)麻痹程度難以準(zhǔn)確判斷，經(jīng)常有外觀所見(jiàn)的麻痹較輕，而實(shí)際神經(jīng)損傷較重。故需反復(fù)詳查，如耳顯微鏡檢查，面神經(jīng)興奮性檢查，誘發(fā)肌電圖及血清病毒學(xué)檢查等，多需在淺全身麻醉下進(jìn)行，如治療恰當(dāng)可望恢復(fù)，否則,將后遺終生丑形。
急性中耳炎所致的面癱，預(yù)后良好，經(jīng)保守治療大部分可完全恢復(fù);但麻痹2周以上未恢復(fù)者，用電診斷學(xué)檢查顯示有高度去神經(jīng)所見(jiàn)，多有后遺癥，發(fā)病后最遲3～4周行手術(shù)治療之病例預(yù)后良好。如Ｘ線證實(shí)乳突炎者，應(yīng)行乳突鑿開及面神經(jīng)減壓。
例1 系4歲患兒，因急性扁桃體炎對(duì)癥治療，10天后出現(xiàn)面癱，診斷為貝爾氏麻痹，經(jīng)治療無(wú)效，病后41天經(jīng)耳科檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)完全面癱，雙側(cè)鼓膜近正常，Ｘ線照片示:左乳突氣房混濁;肌電圖檢查：左面神經(jīng)呈重度去神經(jīng)征。行左乳突鑿開可見(jiàn):乳突氣房粘膜紅、肥厚、有肉芽形成、呈明顯急性乳突炎征，面神經(jīng)管垂直部肉芽直接與面神經(jīng)鞘相接，該處骨管缺損，行面神經(jīng)減壓，3個(gè)月后功能恢復(fù)正常。
例2 系1歲11個(gè)月患兒，診斷為急性扁桃體炎及急性中耳炎，病后2天及4天相繼出現(xiàn)左及右側(cè)面神經(jīng)麻痹，12天后耳科檢查見(jiàn):雙側(cè)完全面神經(jīng)麻痹，雙側(cè)鼓膜均未見(jiàn)急性炎癥;乳突Ｘ線攝片示:雙乳突氣房彌漫性混濁;面神經(jīng)電檢查示:重度去神經(jīng)所見(jiàn)。行雙側(cè)乳突鑿開及面神經(jīng)減壓術(shù)，雙側(cè)乳突、鼓室有炎癥性肉芽，左面神經(jīng)管水平部骨壁薄、變紅，無(wú)骨質(zhì)缺損，開放面神經(jīng)骨管，可見(jiàn)鞘膜高度腫脹。術(shù)后1年3個(gè)月，兩側(cè)面神經(jīng)功能完全恢復(fù)正常。
例3 為3歲4個(gè)月患兒，系先天性面癱，生后雙側(cè)面部不對(duì)稱，右側(cè)為重度面癱，鼓膜及乳突Ｘ線照片檢查均正常，面神經(jīng)電診斷學(xué)檢查表示為面肌發(fā)育不全所致之面神經(jīng)機(jī)能障礙，于嚴(yán)重側(cè)行口角懸吊術(shù)，術(shù)后2年明顯改善，口角下垂已不顯。 |
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