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三聚氰胺、鈣和腎結(jié)石

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 兒科教授 博士生導(dǎo)師 洪昭毅
    近來(lái)因服用含有三聚氰胺奶粉導(dǎo)致腎結(jié)石的事件，牽動(dòng)了無(wú)數(shù)顆媽媽的心，三聚氰胺是怎樣引起腎結(jié)石的？寶寶每天補(bǔ)鈣會(huì)不會(huì)引起或加重腎結(jié)石？怎樣合理補(bǔ)鈣？這都是大家十分關(guān)心的問題。

三聚氰胺是怎樣引起腎結(jié)石的？
　　三聚氰胺是一種以尿素為原料生產(chǎn)的氮雜環(huán)有機(jī)化合物，常溫下為白色單斜晶體，沒有顯著異味。主要用于木材加工、塑料、涂料、造紙、黏合劑、紡織、皮革、電器、醫(yī)藥、阻燃劑等生產(chǎn)過(guò)程中。其分子式為C3N6H6，分子量：126，其中氮元素占整個(gè)分子重量的66.7%。它是一種疏水的脂溶性物質(zhì)，在水里的溶解度很低。不法奶農(nóng)為了增加奶水中的含氮量（按照凱氏定氮法，每增加1克氮就相當(dāng)于多了6.25克蛋白質(zhì)）從而能在奶中肆無(wú)忌憚地加水，獲取暴利。他們所加的三聚氰胺實(shí)際上是溶解在奶里的脂肪顆粒中，吃了這些奶粉以后，三聚氰胺便從腎臟中排出，由于經(jīng)過(guò)腎小管會(huì)濃縮，其濃度大大提高，往往超過(guò)了它在水中的溶解度，從而形成結(jié)晶沉淀下來(lái)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，用三聚氰胺灌胃的小鼠輸尿管中有大量的晶體沉積。如果與此同時(shí)腎臟中其他物質(zhì)，如草酸鹽、尿酸鹽也較濃的話，就會(huì)在三聚氰胺的晶體表面沉積下來(lái)，逐漸形成腎結(jié)石。

鈣和腎結(jié)石的關(guān)系
　　由于腎結(jié)石中大多數(shù)含有鈣，因此自然而然會(huì)聯(lián)想到，多補(bǔ)鈣是不是也容易引起腎結(jié)石。但是上世紀(jì)九十年代美國(guó)哈佛大學(xué)的研究報(bào)告卻大大出乎人們的意料，他們發(fā)現(xiàn)3萬(wàn)名每天吃鈣不超過(guò)500毫克的低鈣人群（大多數(shù)是素食主義者），其腎結(jié)石的患病率（2.2%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)另外9萬(wàn)名每天吃鈣超過(guò)1200毫克的高鈣人群（患病率只有0.5%）。隨后的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，缺鈣以后甲狀旁腺素很快就會(huì)被釋放出來(lái)，甲狀旁腺素一方面使骨質(zhì)分解，釋出鈣和磷，另一方面加強(qiáng)腎小管對(duì)鈣的重吸收，并促使磷的排泄（使尿磷增加），它還使腎臟1羥化酶活力增強(qiáng)，合成更多的活性維生素D，幫助鈣吸收，其結(jié)果使血鈣急劇升高（因此血鈣濃度并不是評(píng)價(jià)鈣營(yíng)養(yǎng)狀況的可靠指標(biāo)），這一來(lái)，過(guò)多的鈣只能從腎臟排出，經(jīng)過(guò)腎小管濃縮以后極易和尿中增高的的磷或者草酸、尿酸結(jié)合成腎結(jié)石。
　　流行病學(xué)的研究也表明，氣候干燥、進(jìn)水量少以及長(zhǎng)期進(jìn)食高鈣飲食，由于尿液濃縮和含鈣量增加也會(huì)使腎結(jié)石的發(fā)病率增加，根據(jù)美國(guó)的報(bào)道在過(guò)去的十年中，腎結(jié)石的發(fā)病率，整整增加了5倍，說(shuō)明產(chǎn)生腎結(jié)石的原因還是多種多樣的。
　　植物性食物中常常含有較多的草酸、植酸，所以其中所含鈣的生物利用率往往為負(fù)數(shù)（不但它所含的鈣不被吸收，同時(shí)還會(huì)拉掉其他同時(shí)吃的食物中的鈣），譬如：每100克蔬菜鈣的生物利用率是：蕹菜（-30毫克）、竹筍（-142 毫克）、莧菜（-143 毫克）、菠菜（-165 毫克），因此素食主義者是缺鈣的高危人群，常年素食的老和尚火化以后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)舍利子——其實(shí)就是生前體內(nèi)的結(jié)石。

怎樣合理補(bǔ)鈣？
　　我國(guó)居民日常的膳食中含鈣不多呢？根據(jù)衛(wèi)生部、科技部和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新的全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)調(diào)查表明，我國(guó)居民日常每天鈣的攝入量?jī)H有390.6 毫克，相當(dāng)于推薦量的41%，因此擔(dān)心鈣吃得太多，近乎杞人憂天。
　　多吃一些鈣，是不是會(huì)使腸細(xì)胞中的鈣增加一些呢？答案是否定的，因?yàn)檠�液中的鈣離子濃度是細(xì)胞內(nèi)濃度的近萬(wàn)倍，這是因?yàn)榧?xì)胞膜的類脂雙分子層對(duì)帶電的離子具有高度的不通透性，活性維生素D能在細(xì)胞內(nèi)形成鈣結(jié)合蛋白（是一種穿透細(xì)胞膜的跨膜蛋白），就像在固若金湯的銅墻鐵壁中開了一些小門，每個(gè)鈣結(jié)合蛋白通過(guò)構(gòu)象的改變，一次可以運(yùn)載4個(gè)鈣離子進(jìn)入腸粘膜細(xì)胞中，這就是鈣的“易化擴(kuò)散”——一種依靠電壓梯度推動(dòng)的構(gòu)象改變，并不消耗ATP，所以不能算“主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)”。因此補(bǔ)鈣的同時(shí)必須補(bǔ)充維生素D�！　　　　　　　　　　�
　　我們皮膚中的7脫氫膽固醇在太陽(yáng)光中的中波紫外線照射下，可以轉(zhuǎn)變成維生素D3原，并且逐漸轉(zhuǎn)變成維生素D3供人體利用，實(shí)驗(yàn)表明每平方厘米的皮膚在太陽(yáng)的直射下，3個(gè)小時(shí)便能合成20單位的維生素D3原，如果合成的維生素D3原過(guò)多（譬如在太陽(yáng)下暴曬），則將隨著皮膚的脫屑而脫落，陽(yáng)光照射既無(wú)需花錢又十分安全，因此是大面積改善我國(guó)居民（尤其是小孩和老年人）維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的簡(jiǎn)便方法。
　　奶制品（如配方奶粉）是最好的鈣源，因此要提倡“終生不斷奶”，除此之外，從生后15天起就要補(bǔ)充鈣和維生素D，一直要補(bǔ)充到2足歲。補(bǔ)充量應(yīng)該是推薦量的1/3，也就是6個(gè)月以下每天100毫克，7-12個(gè)月每天133毫克-150毫克，1歲以上每天200毫克，至少要補(bǔ)充到2足歲，在補(bǔ)鈣的同時(shí)每天要補(bǔ)充400單位的維生素D，以幫助鈣的吸收。2歲以后如果能保證每天吃250-500毫升配方奶，再加上曬太陽(yáng)的機(jī)會(huì)增多，所以就不需要再額外補(bǔ)充了。
　　值得一提的是，也有報(bào)道說(shuō)多吃鈣還能減少腎結(jié)石的發(fā)生率，因?yàn)樵谀c道中鈣能和植物性食物中的植酸、草酸結(jié)合成不溶性的鹽類，從而減少了這兩種容易造成腎結(jié)石的有機(jī)酸。但是由于陽(yáng)離子之間在吸收過(guò)程中有競(jìng)爭(zhēng)作用，因此鈣也不要吃得太多，否則會(huì)影響鐵、鋅等的吸收。根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的建議，正常人每天攝入的元素鈣，不宜超過(guò)2000毫克。