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　　“醫(yī)生拜托！給我的孩子動(dòng)手術(shù)時(shí)可以不上麻藥嗎？我們壓著孩子不讓他亂動(dòng)成嗎？”在口腔醫(yī)院的急診室里，但凡遇到孩子口腔有險(xiǎn)情必須動(dòng)手術(shù)時(shí)，父母無(wú)一例外都會(huì)提出這一要求，因?yàn)楦改競(jìng)兌加X得麻醉會(huì)影響孩子未來的智力發(fā)育和記憶力。

　　而中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院麻醉科主任吳志以及口腔頜面外科醫(yī)生王劍寧表示：“目前全世界都沒有任何醫(yī)學(xué)調(diào)查證明麻醉真的會(huì)讓孩子變笨”。當(dāng)然，也沒有證據(jù)表明麻藥對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)完全無(wú)影響，不過在國(guó)外，給孩子施手術(shù)都采用全麻。而麻醉的效果以及控制不良影響的關(guān)鍵在于麻醉配藥及麻醉師的水平。

　　父母：“最多局麻，不能全麻”

　　日前，中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院接診一名4歲小女孩，據(jù)孩子母親述說，孩子在5個(gè)小時(shí)前玩耍時(shí)不慎跌倒并咬傷舌頭，連送兩個(gè)醫(yī)院都沒及時(shí)處理。接診的王劍寧醫(yī)生查看孩子舌頭時(shí)發(fā)現(xiàn)：舌前大約1/3處有較規(guī)則的斜形創(chuàng)傷，其中左側(cè)舌從舌背到舌腹完全斷開。王劍寧告訴小女孩的母親，因?yàn)閺氖軅链藭r(shí)已耽擱5個(gè)小時(shí)，不能完全排除部分舌組織已經(jīng)壞死，所以必須馬上手術(shù)。從孩子死活不讓醫(yī)生檢查舌頭的情況看，保證手術(shù)順利進(jìn)行只能采取兩種方案：一是在局部麻醉下手術(shù)，但由于患者年齡小不配合，手術(shù)依然存在一定難度；二是在全麻下的急診手術(shù)?！鞍?？！要全麻？不行不行！孩子肯定受不了，最怕舌頭治好了孩子卻變傻了！”孩子?jì)寢尲泵[手，就這樣她一直與醫(yī)生“討價(jià)還價(jià)”，后來讓了一步，但仍強(qiáng)調(diào)“最多局麻，不能全麻”。最后，醫(yī)生還是說服了父母，手術(shù)進(jìn)行十分順利。

　　“幾乎所有的父母都會(huì)在孩子上手術(shù)臺(tái)前提出對(duì)麻醉的抗拒?！笨谇会t(yī)院麻醉科主任吳志說，因此，醫(yī)護(hù)人員都養(yǎng)成了向父母介紹、解釋麻醉相關(guān)問題這一手術(shù)“先行”程序。

　　他說，孩子，尤其是4歲以下幼兒，幾乎無(wú)法完全配合手術(shù)，所以必須使用麻醉，但是，不知道父母?jìng)兪菑哪睦锫犝f麻醉可能影響孩子的智力，所以醫(yī)護(hù)人員得先做父母的思想工作。一旦遇上急診，搶救時(shí)間非常寶貴，可往往總要浪費(fèi)一些時(shí)間在與父母的溝通上。大部分的父母到最后都會(huì)被“說服”，但也有的父母一聽非麻醉不可就扔下一句“那我們家孩子不治了”，然后就帶著孩子走了。

　　未有結(jié)論表明麻醉影響孩子智力

　　其實(shí)，之所以對(duì)麻醉強(qiáng)烈抗拒，是因?yàn)楦改競(jìng)儞?dān)心孩子用了麻醉藥會(huì)變笨，智力和記憶力不如以前，甚至影響學(xué)習(xí)和發(fā)育，吳志說：“雖然這種心情可以理解，但這種擔(dān)心卻是沒有必要的。”因?yàn)?，藥物只是暫時(shí)對(duì)孩子的神經(jīng)起作用，麻醉過后神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)作會(huì)恢復(fù)正常。目前全世界都沒有機(jī)構(gòu)以及資料表明，在正規(guī)麻醉操作下，孩子的智力與麻醉有直接關(guān)系。

　　既然難以確定麻醉和孩子智力之間的聯(lián)系，是否也就代表無(wú)法排除麻藥對(duì)孩子智力的影響呢？吳志解釋，人腦細(xì)胞活動(dòng)和氧氣的多少密切相關(guān)，它對(duì)缺氧的耐受性很差，一般中斷腦供氧5~8分鐘，就會(huì)造成難以挽回的損害。在麻醉或手術(shù)過程中，往往由于病人嘔吐、舌后墜堵塞呼吸道、喉痙攣發(fā)生窒息等情況，會(huì)促使發(fā)生腦缺氧。此外，術(shù)中心跳驟停、大出血、中毒性休克也會(huì)發(fā)生腦缺氧，若搶救不及時(shí)，會(huì)引起不良后果。因此不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為對(duì)腦細(xì)胞的不良影響都是由麻藥引起的。

　　專家指出，小兒麻醉最基本的概念是：睡眠＋止痛＝麻醉。睡眠對(duì)小兒手術(shù)非常重要，因?yàn)樾汉茈y忍受手術(shù)時(shí)固定體位而造成的不適感，因此需要給予足量的藥物安眠。小兒在麻醉清醒過程中有精神恍惚、嗜睡現(xiàn)象，只要呼之能應(yīng)則是正?，F(xiàn)象。

　　小兒麻醉確實(shí)比成人麻醉風(fēng)險(xiǎn)高

　　雖然孩子因?yàn)槭中g(shù)麻醉會(huì)變笨的說法是缺乏根據(jù)，但吳志表示，小兒麻醉確實(shí)比成人麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性要高。因此，對(duì)年紀(jì)稍大的孩子而言，如果在手術(shù)中真的能配合，能不麻醉當(dāng)然還是盡量不麻醉的好，這樣安全系數(shù)會(huì)相對(duì)提高。

　　不使用麻醉的手術(shù)與需要麻醉的手術(shù)相比，簽署的《手術(shù)同意書》是不一樣的。一般如果采取全麻，病人、家屬都需要另外簽署一份“麻醉協(xié)議書”，書上一般會(huì)標(biāo)明手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性有：麻醉意外、休克、重大臟器衰竭、昏迷等?！半m然寫得比較嚴(yán)重，但發(fā)生幾率還是很低的。”吳志說，但相對(duì)而言，孩子出現(xiàn)麻醉意外的可能性還是比成年人大，因?yàn)楹⒆拥母鱾€(gè)器官發(fā)育還不完善，身體代償功能較成人差一些，所以更容易發(fā)生麻醉意外。

　　孩子最有可能遇到的麻醉以外有：

　　1、呼吸抑止，會(huì)導(dǎo)致缺氧。人們可能也是從這個(gè)角度判斷，一旦孩子的腦細(xì)胞受損，就會(huì)影響孩子的智力和記憶力。目前我國(guó)的麻醉水平、技術(shù)都十分成熟，在實(shí)際操作中，這種危害概率非常低。

　　2、對(duì)孩子其他器官功能的損害，如肝、腎功能。吳志說，確實(shí)會(huì)存在一點(diǎn)危害，只要是藥物就會(huì)有毒副作用，但麻醉對(duì)肝、腎的副作用并不比其他藥物大。

　　3、孩子可能出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。這與成年人的風(fēng)險(xiǎn)是一樣的，這是源于個(gè)體差異，不會(huì)因?yàn)椴∪四挲g小發(fā)生的幾率就高一些。

　　吳志還強(qiáng)調(diào)：“我們都是嚴(yán)格按照孩子體重確定麻藥用量的，這樣可以確保麻藥剛剛夠?！?/P>

　　不說清孩子病史配不出好麻藥

　　吳志說，如果父母不說清楚孩子的禁忌癥和適應(yīng)癥，麻醉師很難配出最好的麻藥。很多父母小看麻藥，以為就是一根針插進(jìn)去讓孩子睡了這么簡(jiǎn)單，其實(shí)給每個(gè)孩子配的麻藥都不一樣。目前常用的麻醉藥有四種：鎮(zhèn)痛藥、止痛藥、肌松藥、吸入麻醉藥，而這四種一般混合著用?；旌嫌玫暮锰幵谟谀墀B加各種藥的效果同時(shí)降低每種藥的副作用，保證每種都使用相對(duì)較小量，劑量小副作用就小，但麻醉效果卻是疊加的。

　　每種藥怎么配、配多少除了通過醫(yī)生診斷孩子的狀況得知，還取決于父母提供的孩子健康情況。由于每種麻醉藥都有相對(duì)應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌癥，所以父母只有詳細(xì)地向麻醉師介紹清楚孩子過往病史、身體狀況，才能保證麻醉師配出效果最好、對(duì)孩子危害最小的麻醉藥。

　　術(shù)前6小時(shí)孩子不吃零食不喝水

　　術(shù)前6小時(shí)不能喝水、不吃東西是手術(shù)麻醉的常識(shí)，但很多父母經(jīng)不起孩子撒嬌，以為喝點(diǎn)水沒多大關(guān)系，這是不對(duì)的。因?yàn)轱柺澈蟮幕純?，容易因嘔吐發(fā)生呼吸道堵塞，繼而引起腦缺氧。因此，胃排空后4小時(shí)為手術(shù)最佳安全時(shí)間。

　　“當(dāng)然急診另當(dāng)別論，我們的原則是兩害相權(quán)取其輕?！眳侵菊f,只能一邊手術(shù)一邊嚴(yán)密觀測(cè)孩子麻醉后的身體反應(yīng)情況。如果是“急診”里比較“不急”的情況，就會(huì)稍微延遲一點(diǎn)手術(shù)時(shí)間，盡量既保證手術(shù)安全又保證效果。

　　治好其他疾病再麻醉太苛求

　　一些父母認(rèn)為只有孩子完全健康才能承受麻醉治療口腔手術(shù)，吳志說，其實(shí)這是過分苛求。雖然大原則是孩子健康狀態(tài)下麻醉手術(shù)最合適，但如果孩子一直有慢性咽喉炎好不了，難道就不能麻醉了嗎？相對(duì)于一些有慢性疾病的孩子，手術(shù)對(duì)他們的要求應(yīng)該是“身體最佳狀態(tài)、其他疾病相對(duì)較輕”時(shí)就可以了?！叭绾粑兰膊?、慢性疾病都可以挑選孩子病情有好轉(zhuǎn)的時(shí)候進(jìn)行麻醉手術(shù)。”

　　此外，“狀態(tài)欠佳”的孩子應(yīng)該回避麻醉手術(shù)。

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