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產(chǎn)檢 新生命健康第一步

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  產(chǎn)前檢查觀念雖已十分普遍,然而生出有先天性疾病或肢體不健全寶寶的消息仍時有所聞,究竟產(chǎn)前檢查有那些需要注意的重點?

  產(chǎn)前檢查應(yīng)在懷孕十周左右開始,但事實上,最好在月經(jīng)沒來后兩周即到醫(yī)院就診,以確定是否懷孕,這有兩個目的:如證實懷孕,有些事應(yīng)特別注意,如用藥應(yīng)謹(jǐn)慎、有些醫(yī)療檢查如X光檢查等應(yīng)盡量避免、維持規(guī)律的飲食及生活起居等;另一方面,可透過超聲波檢查,確定胚胎確實著床于子宮腔內(nèi),并了解胚胎的發(fā)育情形。

  若胚胎不在子宮腔內(nèi)則有兩種可能,一可能為子宮外孕,這是十分嚴(yán)重的情形,可能危及孕婦的生命安全;另一可能則是萎縮卵,即不正常的胚胎,很可能會流產(chǎn)掉,此時,醫(yī)師可做鑒別診斷,以確保準(zhǔn)媽媽的安全。整個懷孕過程只能作一次超聲波檢查,由此可見這應(yīng)該是不夠的。

  第一次產(chǎn)前檢查大約在懷孕十周,此時將開始做一些血液與尿液檢驗,以了解孕婦基本身體狀況,如有無糖尿病、腎臟病、或地中海型貧血等。

  若準(zhǔn)媽媽有地中海型貧血,應(yīng)盡快為準(zhǔn)爸爸驗血,以確定他是否也有地中海型貧血,若父母皆有,則日后出生的寶寶有四分之一的機會可能會有嚴(yán)重的地中海型貧血,在整個懷孕過程中應(yīng)予特別注意。檢查中亦應(yīng)注意是否懷有雙胞胎甚至連體嬰的可能?此時作超聲波檢查,應(yīng)可分辨出來。

  懷孕十六周左右,對于三十四歲以上之高齡產(chǎn)婦,醫(yī)師一般會建議作羊膜穿刺,若胎兒有唐氏癥等染色體異常情況,可及早發(fā)現(xiàn)。至目前為止,這是診斷胎兒有無唐氏癥等染色體異常之最準(zhǔn)確的方法,但并不鼓勵每位孕婦都作,因羊膜穿刺檢查是一種侵入性檢查,流產(chǎn)率約為百分之一,不算太低。

  然而,三十四歲以下的孕婦仍有可能生下唐氏癥寶寶,可以抽血作唐氏癥篩檢及神經(jīng)管缺損篩檢,檢查母親血液中之甲型胎兒球蛋白或是胎盤絨毛激素,以檢測其異常機率,若機率偏高,會建議作羊膜穿刺檢查,若機率不高,則以超聲波觀察即可。此外,觀察胎兒著床位置與羊水量是否適當(dāng),也可作為胎兒健康與否的一項指針。

  懷孕二十周左右,亦即健保規(guī)定之第三次產(chǎn)前檢查,可進行一次超聲波檢查,以確定有無畸胎或胎盤方面問題,甚至胎兒有無兔唇亦可檢查出來。

  懷孕中期的產(chǎn)前檢查,應(yīng)注意胎兒的生長速度、胎兒腫瘤及胎盤著床位置是否正常,如前置胎盤,常容易在懷孕中期有出血的情形,亦應(yīng)多加注意。

  懷孕后期的產(chǎn)前檢查,除了注意胎兒生長速度與胎位外,亦應(yīng)注意有無妊娠毒血癥發(fā)生,若孕婦有糖尿病、腎臟病、心臟病等全身性疾病或高血壓,隨著懷孕周數(shù)增加,胎兒體重增大,孕婦的負(fù)荷隨之增加,很可能會加重其癥狀,須特別注意,應(yīng)聯(lián)合內(nèi)科醫(yī)師一同照顧孕婦。

  后期產(chǎn)前檢查每次都作尿液檢驗是為了發(fā)現(xiàn)有無尿糖、尿蛋白情形,另外在懷孕二十八周時,可做葡萄糖篩檢,以確定是否有妊娠糖尿病。

  懷孕的媽媽應(yīng)如何選擇一位合宜的婦產(chǎn)科醫(yī)師,為她作產(chǎn)前檢查及提供懷孕生產(chǎn)過程的醫(yī)療照顧?

  在選擇醫(yī)院或診所的婦產(chǎn)科醫(yī)師時,最基本的應(yīng)注意他是否為婦產(chǎn)科的??漆t(yī)師,如果是,表示他接受過完整的婦產(chǎn)??朴?xùn)練。

  同時,應(yīng)注意醫(yī)院或診所的設(shè)備是否齊全,如超聲波檢查設(shè)備等,若無超聲波設(shè)備,醫(yī)師較不易檢查出懷有雙胞胎或連體嬰的情形,這除了和超聲波設(shè)備好壞及醫(yī)師技術(shù)有關(guān)外,亦和醫(yī)師是否有想到、注意到有極大的關(guān)系。這與醫(yī)院的規(guī)模并無相關(guān),因為即使是全國知名的醫(yī)學(xué)中心亦可能發(fā)生醫(yī)師沒發(fā)現(xiàn)孕婦懷有雙胞胎或連體嬰的情形,因此,醫(yī)師本身是否注意到這個問題是非常重要的。

  其次是醫(yī)師的口碑、與病患的溝通應(yīng)對,也需要準(zhǔn)媽媽們仔細(xì)的觀察了解。

  此外,特別要提醒準(zhǔn)媽媽們注意,每次產(chǎn)前檢查若有作任何的檢驗,下一次的產(chǎn)檢時一定要詢問醫(yī)師檢查的結(jié)果。有時醫(yī)師門診的病人很多,或同時有幾位醫(yī)師看診,不一定記得每個人作的檢查,這時有賴孕婦們能提醒并詢問醫(yī)師前次檢查的結(jié)果及應(yīng)注意事項,這是保障個人權(quán)益的重要步驟。

  準(zhǔn)媽媽們該如何與醫(yī)師配合,以順利地度過懷孕期,生個健康寶寶呢?

  首先要定期作產(chǎn)前檢查。按照婦產(chǎn)科教科書的標(biāo)準(zhǔn),懷孕初期應(yīng)每月作一次產(chǎn)檢,懷孕三十二周至三十六周時,每兩周作一次產(chǎn)前檢查,三十六周以后則希望每周作一次。

  目前健保局規(guī)定的產(chǎn)檢次數(shù)已略顯不足,若孕婦們再不定期產(chǎn)檢則將更為不足,本人就曾經(jīng)遇過懷孕三十三周的孕婦第一次作產(chǎn)前檢查,這時若發(fā)現(xiàn)胎兒較大或較小,醫(yī)師將很難估算其正確之預(yù)產(chǎn)期。孕婦若超過預(yù)產(chǎn)期,亦須特別多加注意,醫(yī)師多半會鼓勵孕婦在超過一周左右,即懷孕四十一周時能住院催生,也有醫(yī)師會等到四十二周時催生,但此時因胎盤的功能變差,自然生產(chǎn)的機會較低。

  婦產(chǎn)科醫(yī)師亦常遇到一些困擾,譬如當(dāng)孕婦懷孕四十一周而醫(yī)師鼓勵住院催生時,常遭他們的長輩反對,希望能自然陣痛時才生;在懷孕過程中,飲食指導(dǎo)常提醒孕婦們不要吃得太咸、太油膩,當(dāng)胎兒較大時,希望孕婦不要吃得太營養(yǎng)以免胎兒過大不利生產(chǎn),也常遭長輩反對。

  過去曾發(fā)生過一例:一名孕婦懷孕四十二周時,醫(yī)師建議住院催生,但上一輩反對,因而猶豫拖延,到四十三周多時,因自然破水宮縮而入院,然此時卻因胎盤功能已極差致胎死腹中,全家亦懊悔不已。

  高危險群孕婦是指患有高血壓、糖尿病、心臟病、甲狀腺疾病、自體免疫性疾病以及多胞胎之孕婦。

  值得意的是,有些孕婦是素食者,因素食易有營養(yǎng)或微量礦物質(zhì)不足之情形,造成胎兒發(fā)育不良,需特別補充適量綜合維他命及微量礦物質(zhì),以維護胎兒健康。

  懷胎十月的過程充滿了喜悅、期盼,也十分的辛苦,再次提醒準(zhǔn)媽媽們除了慎選一位合適的婦產(chǎn)科醫(yī)師作為健康的守護者外,更要定期作產(chǎn)前檢查,積極配合醫(yī)師的指導(dǎo),在此祝福每一位準(zhǔn)媽媽都能順利平安的度過懷孕生產(chǎn)過程,生個健康可愛的寶寶。

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