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　　B超的功勞

　　在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，B超為疾病的診斷立下了汗馬功勞。尤其是在產(chǎn)科，它能夠直觀地顯示胚胎在宮內(nèi)發(fā)育的全過程，自停經(jīng)第五周一直到整個臨床妊娠期，均可用超聲顯像作出有效的診斷，獲得胎心、胎動的資料早于其他檢查，不僅是確診妊娠的依據(jù)，且能鑒別胚胎是否存活，中晚期妊娠可提供生長發(fā)育的資料，對某些胎兒畸形及胎盤的形態(tài)與位置異常等，超聲診斷可作出診斷，彩色多普勒超聲可通過檢測胎兒臍動脈，胎兒體內(nèi)腎動脈，腦動脈等大血管的血流參數(shù)，可評估胎盤的功能，胎兒是否有宮內(nèi)缺氧窒息等。介入超聲的發(fā)展，使孕早期絨毛的吸取，臍帶和羊水的穿刺定位更為安全可靠。超聲顯像已成為產(chǎn)科臨床工作中不可缺少的手段之一。幾乎每個孕婦都曾經(jīng)歷過B超檢查。

　　對B超的質(zhì)疑

　　然而，隨著優(yōu)生優(yōu)育觀念深入，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、社會、家庭，還有那些等待做爸爸媽媽的準父母們，都B超這種產(chǎn)科中應(yīng)用最為廣泛的檢查手段的安全性提出了質(zhì)疑。B超對胎兒安全嗎？B超的結(jié)論可靠嗎？醫(yī)生的解釋有時并不能完全使準父母們滿意，對一些媒體上似是而非的說法，準父母的疑慮不能釋然，有的準父母甚至陷于矛盾之中：不做吧，怕腹中的寶寶有問題；做吧，又怕傷害腹中的寶寶。為此，我想盡可能比較全面地介紹一些有關(guān)這方面的知識，主要是就準媽媽在孕期可能會遇到的實際問題做些講述，學(xué)術(shù)界對B超安全性的研究。

　　B超對胎兒到底有無傷害，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中尚沒有權(quán)威性定論，可謂眾說紛紜，大多數(shù)學(xué)者認為B超檢查對胎兒沒有肯定的傷害。從B超原理上分析，B超是超聲傳導(dǎo)，不存在電離輻射和電磁輻射，是一種聲波傳導(dǎo)，這種聲波對人體組織沒有什么傷害。但如果聲波密集在某一固定地方，又聚集很長的時間的話，就會有熱效應(yīng)，這種熱效應(yīng)達到一定程度時，可能會對人體組織產(chǎn)生不良的影響，影響細胞內(nèi)的物質(zhì)，包括染色體。理論上是高強度的超聲波可通過它的高溫及對組織的腔化作用，對組織產(chǎn)生傷害。但事實上，醫(yī)學(xué)使用的B超是低強度的，低于94毫瓦/立方厘米，對胎兒是沒有危害的，至今尚沒有B超檢查引起胎兒畸形的報道。目前，各醫(yī)院在產(chǎn)科領(lǐng)域中使用的B超檢查對胎兒是安全的。

　　但是，這并不意味著在整個妊娠期可以隨意地做B超檢查，而沒有時間和次數(shù)的限制。曾經(jīng)有學(xué)者做過這樣的實驗，對十一到十二周的胎兒眼睛的晶狀體和角膜進行B超照射， 發(fā)現(xiàn)沒有照射過的，沒有任何影響，照射五分鐘的，角膜或晶狀體有輕度水腫，照射十分鐘的，水腫程度較照射五分鐘的重一些，但是可逆的，停止照射后可恢復(fù)正常。如果照射時間超過了二十分鐘，改變就不可逆了。所以，有學(xué)者建議，一次B超的時間不要超過五分鐘。

　　還有科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查至少對妊娠三個月內(nèi)的胎兒是有害的。1994年，加拿大醫(yī)學(xué)家對大量語言發(fā)育障礙的兒童進行研究后發(fā)現(xiàn)，兒童的語音發(fā)育遲鈍與產(chǎn)前B超有關(guān)。1997年德國醫(yī)學(xué)家研究認為，懷孕三個月的胎兒的骨骼對高溫更敏感，此時應(yīng)用超聲進行產(chǎn)前檢查會造成胎兒骨骼受損。如果孕婦高熱時進行超聲檢查，危害更大。

　　瑞典科學(xué)家稱，有證據(jù)表明，孕期內(nèi)進行B超檢查，可能影響胎兒的大腦發(fā)育。他們的結(jié)論是基于：接受過超聲波照射的男嬰，出左撇子的比例偏高。他們認為，男嬰的中樞神經(jīng)系統(tǒng)很可能在超聲波透視過程中受到影響。然而，斯德哥爾摩的卡洛林斯卡研究院的一位教授希望孕婦不要因為研究報告而拒絕接受超聲波檢查。他說，至今沒有證據(jù)證明嬰兒大腦受到損害。

　　世界衛(wèi)生組織提出，在必要時才運用超聲，如無充分的理由，胎兒不應(yīng)該受到照射。美國超聲機構(gòu)提出：不把B超作為早孕診斷手段。
 
　　B超檢查的功效

　　◎ 監(jiān)測胎兒生長發(fā)育：人們熟悉比較熟悉的是測量胎兒的各部位，如測定胎頭至胎臀的長度，常用于在早期妊娠來測定胎兒的孕周，測定胎頭的雙頂徑、頭圍、腹圍及胎兒股骨的長度，來判斷胎兒的生長發(fā)育情況。實際測量的某一胎兒數(shù)值，若低于第10百分位，或高于第９０百分位，就是明顯地不正常了。此外，落后于正常生長發(fā)育的胎兒，有時還需測量身體各部分的比例，如頭圍與腹圍的比例，更能很好地了解胎兒的生長情況了。

　　◎ 觀察胎兒的生理活動：產(chǎn)科醫(yī)生只能從腹壁外通過觸診的方法，來感覺胎兒的大小及胎位，憑借聽診器來聽到胎兒的心跳，利用胎心監(jiān)護儀記錄胎心率的變化，以上觀察胎兒的生理現(xiàn)象是不直觀的，Ｂ超使我們能夠直觀地看到胎兒在母體內(nèi)的活動狀況，如：呼吸情況，胎兒的運動，包括整個身體大的運動，肢體的運動，胎兒的吞咽動作等，胎兒的張力是否良好，當胎兒在宮內(nèi)缺氧受到損害時，這些活動就會明顯地減少或消失，目前這些胎兒生理活動的觀察已廣泛地用于臨床，來預(yù)報胎兒的安危。

　　◎測量羊水量：Ｂ超可以較準確地測量羊水量。羊水量對于胎兒生長發(fā)育是十分重要的，羊水過多或過少，都可能預(yù)示有胎兒畸形，在每一張超聲報告單中，醫(yī)生都會記錄羊水量的數(shù)值，超出此數(shù)值２～８厘米是在正常范圍內(nèi)。

　　◎了解胎盤情況：胎盤的結(jié)構(gòu)，胎盤的成熟情況，胎盤與子宮壁之間有無分離、出血，都是十分重要的情況。Ｂ超可以清楚地了解胎盤的位置是否正常，胎盤有無血管瘤的存在，胎盤是否成熟，胎盤是否與孕齡關(guān)系一致，胎盤與宮壁之間有無出血的存在，可以明確地診斷出前置胎盤，胎盤早期剝離等危險情況的存在，對于臨床醫(yī)生做出正確的診斷是十分重要的。

　　◎發(fā)現(xiàn)胎兒畸形：Ｂ超檢查是發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的一個重要的手段，一般在妊娠18～20周做Ｂ超可篩查胎兒有無畸形，因為此時胎兒的各個器官已發(fā)育成形，Ｂ超下容易看出有無畸形。如果在此期間發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，容易終止妊娠，所以這段時間內(nèi)做Ｂ超檢查十分重要，如消化道畸形，神經(jīng)管畸形，如無腦兒、脊柱裂等。使用分辨清晰的Ｂ超儀，更可診斷出胎兒的小的肢體畸形，唇腭裂畸形等。

　　什么情況下應(yīng)該做B超

　　·孕初期有陰道出血，排除是否有宮外孕，是否有先兆流產(chǎn)，是否有葡萄胎。

　　·妊娠周數(shù)與腹部大小不符時，了解胎兒發(fā)育情況，是否有胎停育。

　　·了解是否有胎兒畸形，應(yīng)該在妊娠18~20周做。

　　·了解胎兒生長發(fā)育情況，是否有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，多在妊娠中晚期。

　　·臨產(chǎn)前估算胎兒大小，確定是否能夠經(jīng)陰道分娩。

　　·當檢查懷疑胎位不正，又不能確定時，通過B超檢查幫助診斷。

　　·妊娠超過預(yù)產(chǎn)期，要通過B超了解胎兒、羊水、胎盤情況。

　　孕期做多少次B超合適

　　孕期做多少次B超合適？這要根據(jù)孕婦的具體情況而定。

　　如果妊娠期間一切正常的話整個孕期做1-2次B超檢查就可以了。那么，第一次B超在什么時候做更合適呢？這也是很多孕婦關(guān)心的問題，為了胎兒的健康，如果沒有特殊情況，最好在妊娠18~20周做第一次超聲檢查，在這一期間，胎兒的各個臟器已發(fā)育完全，仔細的B超檢查，可看到每一個重要的臟器有無異常?？梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)胎兒畸形，及時中止妊娠，對母親身體的影響也較小。以后，如果沒有異常情況，可以一直等到妊娠最后幾周再做第二次B超檢查，估計胎兒的大小，了解胎盤的位置及羊水量的多少。

　　如疑有胎兒生長遲緩，需通過數(shù)次B超檢查才可以很好地明確治療的效果，妊娠晚期如果羊水減少，則需要多次B超檢查，因為羊水量越少，胎兒發(fā)生缺氧，出生時發(fā)生窒息的可能性就越大。

　　目前多數(shù)國家主張正常的孕期B超檢查做1-2次為宜。孕期到底需要做多少次B超要依據(jù)具體情況而定，如果沒有必要，不要頻繁做B超檢查，尤其是不要B超來鑒別胎兒性別，因為，鑒別胎兒性別需要比較長的時間照射胎兒一個部位，這可能會由于B超的熱效應(yīng)，給胎兒帶來傷害。從法律上講，如果沒有醫(yī)學(xué)指征，通過B超來做胎兒性別的鑒定并且人為地選擇某一性別的胎兒是違法的。

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