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  先天性小腸閉鎖是新生兒腸梗阻中較常見(jiàn)的主要畸形之一，也是新生兒期主要急腹癥之一，小腸閉鎖的發(fā)病率1 500～4 000例活產(chǎn)兒中有1例，男性略多于女性。

  一、處理原則

  診斷一經(jīng)確立，應(yīng)迅速進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備，包括胃腸減壓，糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡．靜脈應(yīng)用抗生素，吸氧，保溫。

  二、護(hù) 理

  1．護(hù)理問(wèn)題

  (1)有體液不足的危險(xiǎn)：與體液丟失過(guò)多有關(guān)（嘔吐、胃腸減壓量多等）。

  (2)有誤吸的危險(xiǎn)：①與腸閉鎖導(dǎo)致腹脹、頻繁或大量嘔吐有關(guān)（手術(shù)前）；②與全麻術(shù)后，麻醉清醒前吞咽反射較弱有關(guān)（手術(shù)后）。

  (3)有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口存在有關(guān)。

  (4)焦慮：患兒家長(zhǎng)擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后。

  (5)知識(shí)缺乏：①患兒家長(zhǎng)缺乏手術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備等方面的知識(shí)（手術(shù)前）；②患兒家長(zhǎng)缺乏照料術(shù)后小兒日常生活方面的知識(shí)（手術(shù)后）。

  2．護(hù)理目標(biāo)

  (1)保持胃腸減壓有效，防止嘔吐。

  (2)呼吸道分泌物得到及時(shí)清理，患兒不發(fā)生誤吸。

  (3)家長(zhǎng)理解并配合術(shù)前準(zhǔn)備各項(xiàng)工作，能夠正確復(fù)述相關(guān)日常護(hù)理知識(shí)。

  (4)采取的避免切口感染的措施有效。

  3．護(hù)理措施

  (1)手術(shù)前護(hù)理

  ①禁食，持續(xù)胃腸減壓，減少腹脹及吸人性肺炎的發(fā)生。

  ②糾正脫水，保證人量，低血鉀者補(bǔ)氯化鉀時(shí)注意含鉀溶液的濃度及輸液速度。

  ③保暖：新生兒置于開(kāi)放輻射搶救臺(tái)，監(jiān)測(cè)體溫，使肛溫保持在37℃左右。

  ④合理應(yīng)用抗生素。

  (2)手術(shù)后護(hù)理

  ①禁食，持續(xù)胃腸減壓48～72h，保持胃管通暢、減壓有效。

  ②腸外營(yíng)養(yǎng)支持，注意合理選擇血管，加強(qiáng)巡視，避免藥液外滲。

  ③保暖或置暖箱內(nèi)，病室內(nèi)保持穩(wěn)定的溫度和濕度。

  ④必要時(shí)遵醫(yī)囑給予間斷氧氣吸入。

  ⑤認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)、準(zhǔn)劑量應(yīng)用各類藥物。

  ⑥密切觀察腹部異常變化情況。

  ⑦并發(fā)癥臨床表現(xiàn)的觀察：吻合口梗阻、吻合口漏、粘連性梗阻、肺炎及硬腫癥。

  4．護(hù)理評(píng)價(jià)

  (1)胃腸減壓是否通暢、有效。

  (2)不發(fā)生誤吸現(xiàn)象。

  (3)切口愈合良好。

  (4)家長(zhǎng)是否配合治療、護(hù)理全過(guò)程。

  (5)家長(zhǎng)掌握照料小兒日常生活的基本技能。

  四、健康教育

  1．孕母妊娠過(guò)程中健康教育孕母妊娠期應(yīng)避免接觸各類物理、化學(xué)、放射線等不良因素，預(yù)防患各類感染性疾病，患病后避免使用有可能導(dǎo)致胎兒畸形的藥物。

  2．患兒治療過(guò)程的家長(zhǎng)健康教育

  (1)手術(shù)前健康教育：理解完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的重要性，必要時(shí)積極配合。遵醫(yī)囑需要禁食者，不應(yīng)隨意喂食。限制探視人員，減少院內(nèi)感染機(jī)會(huì)，有助于患兒康復(fù)。

  (2)手術(shù)后健康教育：飲食喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間及喂養(yǎng)內(nèi)容，均須遵醫(yī)囑執(zhí)行。切口敷料須保持清潔干燥，不得隨意觸及，若懷疑被污染，及時(shí)通知醫(yī)生或護(hù)士。抱起或哺喂患兒時(shí)，必須注意保持各種管路不受牽拉、不得脫出，最好事前請(qǐng)責(zé)任護(hù)士協(xié)助。

  (3)出院后喂養(yǎng)，注意循序漸進(jìn)，少量多次，不可一次進(jìn)食量過(guò)大。

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