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　　近日，婦產(chǎn)界泰斗、北京和美婦兒醫(yī)院專家黃醒華教授做客中國婦產(chǎn)科網(wǎng)，以下是訪談實錄。
　　
　　專家簡介：
　　
　　黃醒華教授畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院，在北京婦產(chǎn)醫(yī)院從事產(chǎn)科專業(yè)40余年，曾任首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任，WHO孕產(chǎn)婦及婦女保健研究與培訓(xùn)合作中心副主任，中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會副主任委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健學(xué)會副主任委員，衛(wèi)生部繼續(xù)教學(xué)委員會專家組成員，中國愛嬰醫(yī)院最高評審委員會委員，擔(dān)任《中華婦產(chǎn)科》、《中國實用婦科與產(chǎn)科》、《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)》、《中國計劃生育》、《中國婦產(chǎn)科臨床》等雜志編委。擅長圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、產(chǎn)科疑難及危重癥診治，胎兒疾病的診治，孕產(chǎn)婦營養(yǎng)、孕前及孕期咨詢及保健指導(dǎo)。曾多次獲各級科研成果獎，享受國務(wù)院特殊津貼。

　　對話黃醒華：

　　[中國婦產(chǎn)科網(wǎng)主持人]：像以前咱們診斷就是能查個血、查個尿，現(xiàn)在又有了新的技術(shù)，比如羊水穿刺。大家慢慢意識到孕前的保健特別重要，比如有支原體感染，沒有經(jīng)過正確的治療就懷孕了，之后問醫(yī)生這個孩子應(yīng)不應(yīng)該要，其實我們應(yīng)該把工作放在之前的預(yù)防上。

　　[黃醒華]：是的，因為產(chǎn)科本身就是預(yù)防醫(yī)學(xué)，我們在婦幼保健協(xié)會就推廣過孕前檢查。比如病毒篩查，很多地方很難判斷感染的狀況是怎么樣的，不能判斷感染狀況，就很難的判斷感染跟妊娠的關(guān)系，所以就很難處理。孕前的咨詢是一門非常深的學(xué)科，必須要有經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生和有全科知識的醫(yī)生來咨詢，因為所有的病人都會來咨詢，比如糖尿病等病人來問能不能懷孕，你必須根據(jù)相關(guān)疾病來判斷是靜止還是活動，這樣才能給出正確的答案。所以孕前保健是產(chǎn)科最好的預(yù)防醫(yī)學(xué)，就像你說的很多感染不懷孕的時候選擇藥物肯定沒有很多的顧慮，但是懷孕以后有很多藥物都是不能用的。

　　[中國婦產(chǎn)科網(wǎng)主持人]：我知道現(xiàn)在很多醫(yī)生都在提倡做孕前咨詢，有很多網(wǎng)友在網(wǎng)上說我可以看什么科，很多醫(yī)院現(xiàn)在沒有這樣的意識。

　　[黃醒華]：是的。我碰到一個孕前做咨詢的病人，做了一大堆的化驗，等到懷孕的時候，拿了一大得單子說我孕前吃了這么這么多藥，其實這種懷孕是失敗的。一切可能認為是不合適的因素都要避免，就不可能在早孕的時候拿那么一大堆方子來找你咨詢。很多婦產(chǎn)科醫(yī)生仍然把重點放在手術(shù)上，對一些基礎(chǔ)的診療的問題和保健問題知道的還比較少。可是婦產(chǎn)科本身就是一個保健醫(yī)學(xué)跟臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的最廣的問題，比如營養(yǎng)的問題，心理的問題，在孕婦當(dāng)中問題是非常多的。

　　[中國婦產(chǎn)科網(wǎng)主持人]：聽說您現(xiàn)在除了在婦產(chǎn)醫(yī)院出診之外，還會到北京和美婦兒醫(yī)院坐診是嗎?

　　[黃醒華]：是的，我現(xiàn)在每周五都會在北京和美婦兒醫(yī)院坐診。北京和美婦兒醫(yī)院是一所新型的婦兒醫(yī)院，配備先進的醫(yī)療設(shè)施，擁有經(jīng)驗豐富的醫(yī)護團隊，診療流程非常規(guī)范，服務(wù)也很耐心細致，我個人非常喜歡和美這個大家庭。

　　[中國婦產(chǎn)科網(wǎng)主持人]：今年是妊娠大年，有很多寶寶出生，您對這些即將做媽媽的人，有什么樣的建議?

　　[黃醒華]：我覺得孩子的出生，不管是在任何時候，現(xiàn)在的孩子都是非常幸福的，因為我們國家強盛了，家庭生活改善了，文化各方面的水平，醫(yī)療水平都提高了。哪天出生都是很幸福的，也不必拘泥于什么時候出生。實際上學(xué)術(shù)界都說分娩的信息來源于胎兒，他自己各方面有了問題他給予母親的信息。在他沒有準(zhǔn)備好的時候你就讓他出來，可能健康方面就會非常差。所以有些人剖腹產(chǎn)選擇吉利的時間，提前一天孩子發(fā)動宮縮了，你也是管不住的，所以順其自然更為合適。

　　[中國婦產(chǎn)科網(wǎng)主持人]：前些日子微博說有一個產(chǎn)科的孕婦，明明已經(jīng)到剖腹產(chǎn)的時候，說這個時間不吉利，三個醫(yī)生一直跟她說你生吧，要不然胎兒有危險，你自己也有危險。談話談了兩個小時，最后直接推到手術(shù)室進行了剖腹產(chǎn)。所以還是要順其自然。

　　[黃醒華]：是的，所以婦產(chǎn)科醫(yī)生也要想一想，比如頭部不易自然生產(chǎn)，你一定要剖腹產(chǎn)。這樣的狀態(tài)下，母親怎么忍心讓自己的孩子受這種痛苦。在這樣的狀況下，就要告訴她孩子處在什么樣的狀況，她也會好一點。

　　[中國婦產(chǎn)科網(wǎng)主持人]：現(xiàn)在很多年輕人都怕疼，都主動要求剖腹產(chǎn)，但是好像咱們是提倡自然分娩的，自然分娩有什么樣的好處呢?

　　[黃醒華]：自然分娩孕婦會有痛覺，有壓力感，這是神經(jīng)系統(tǒng)一次重要的鍛煉，剖腹產(chǎn)的孩子比如穿個衣服扣子扣不好，平衡感不好，但陰道分娩這種機會就比較少。

　　[黃醒華]：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展的一個過程。我們女性骨盆的結(jié)構(gòu)，子宮肌肉各種反射，都為子代通過產(chǎn)道孕育分娩做了充分的準(zhǔn)備，大部分的婦女都能夠很順利的分娩的，只有極少數(shù)發(fā)生難產(chǎn)。所以，應(yīng)該尊重相信自然規(guī)律。有少數(shù)人比較特殊，不能滿足，也是可以做剖腹產(chǎn)的?，F(xiàn)在的特點是第一胎很多人愿意剖腹產(chǎn)，但到了另一胎的時候很多人愿意自然生，但這會給婦產(chǎn)科醫(yī)生帶來很大的壓力，萬一工作的時候破了怎么辦，等到破了再做會有危險?，F(xiàn)在我們的婦產(chǎn)科有了家屬陪同機制，有非常好的監(jiān)護，分娩鎮(zhèn)痛等等都是尊重分娩過程的措施。國外的婦女很多時候會想我要能夠忍受分娩一定的疼痛，覺得是痛苦伴隨著歡樂，這么生下來以后她就會說我很棒，我很能干。實際上你只要說疼，麻醉師就在旁邊等著呢，所以應(yīng)該享受自然分娩給自己帶來的快樂，這樣是很好的。

　　[中國婦產(chǎn)科網(wǎng)主持人]：有的人剛懷孕就想生孩子的時候要剖腹產(chǎn)，而沒有關(guān)注胎兒的發(fā)展，有時會問醫(yī)生，我能剖腹產(chǎn)嗎?像這樣的問題，醫(yī)生怎么跟患者溝通?

　　[黃醒華]：作為醫(yī)生來說，手術(shù)是有適應(yīng)癥的。現(xiàn)在很多醫(yī)生說孩子太大了是剖腹產(chǎn)很重要的原因，但孩子大也是醫(yī)生的責(zé)任。現(xiàn)在講到圍產(chǎn)營養(yǎng)的問題，在孕前就要把營養(yǎng)的概念給大家。早、中、晚三期母親的體重增長要計劃好，根據(jù)母親的體征指數(shù)進行判斷，定好了以后讓她生出一個比較合適的小孩，太小、太大都不好。很多圍產(chǎn)學(xué)專家認為，中國的孩子根據(jù)傳統(tǒng)，6到7斤是合適的，你怎么能夠達到呢?一定是要從早期就開始進行非常好的母親的體重管理。太大的孩子生出來沒有問題，但到三、四十歲的時候高血壓、高血脂、糖尿病。所以婦產(chǎn)科醫(yī)生必須跟上形勢，無止境的來提高自己的認識。

　　[中國婦產(chǎn)科網(wǎng)主持人]：有些時候咱們一個月或者一個星期才來看一次醫(yī)生，交流的時間只有十幾分鐘，很多時候是需要自我管理的。在家的時候大家可以做些什么事情呢?

　　[黃醒華]：現(xiàn)在很多病人來的時候說對不起，這一次我的體重多長了，因為你早就告訴了她這一段你該怎么長，所以她說對不起。過去孕婦的體重增長，或者說所謂的妊娠圖，在臨床上沒有人會認真的去畫，因為畫了也沒人去看，什么時候看妊娠圖呢?出現(xiàn)了圍產(chǎn)死亡病例，專家會在一起看，你看這個妊娠圖就在正常的情況下，那時候用不就晚了嗎。

　　[中國婦產(chǎn)科網(wǎng)主持人]：醫(yī)生真是干一輩子也要學(xué)一輩子，很多時候我們要把管理的概念告訴病人，她有很多的知識需求但不知道從哪里入手，您對孕產(chǎn)婦有什么樣的建議?比如有哪些可以操作的工具進行計算?

　　[黃醒華]：網(wǎng)上的信息五花八門，當(dāng)然中華婦產(chǎn)科網(wǎng)的信息是非常正確的。每一次健康教育，比如在我們醫(yī)院，健康教育包括營養(yǎng)、心理，孕期的自我監(jiān)測等等。開始的時候她可能會監(jiān)測自己的反應(yīng)怎么樣，以后有了胎動，比如監(jiān)測自己的胎動，但很多網(wǎng)上經(jīng)驗介紹的是數(shù)胎動，但怎么數(shù)，因為胎動的方式非常多，這是很不實際的。不如等胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育到一定的程度，神經(jīng)類型有所不同，有活潑的，有安靜的，活潑的孩子動的就多，安靜的動的就少，只要胎動有不規(guī)律的變化就肯定有問題。比如睡眠的時候，你可以在背后墊一個枕頭，可以呈40度到60度的睡眠，這樣就不會難受。你讓她記胎動，孕婦是理解力差，記憶力差，這是生理上的改變，如果一天到晚總是擔(dān)心更不得了了，所以要教一些孕婦比較實用的知識。

　　[中國婦產(chǎn)科網(wǎng)主持人]：你現(xiàn)在的門診還非常多，很多年輕的醫(yī)生開了網(wǎng)站，可能是想通過這種方式跟大家做一個基本的宣教。很多的人缺乏最基本的醫(yī)學(xué)常識，比如什么時候需要看病，什么時候需要早期預(yù)防，您對這些在網(wǎng)絡(luò)上比較活躍的醫(yī)生覺得怎么樣?

　　[黃醒華]：我覺得很了不起，很多醫(yī)生注重的是手術(shù)，或者是門診，他們能夠用健康的知識普及給大家我覺得是非常好的。因為語言就是看病的一種方法，年輕人電腦的技術(shù)很好，有各種各樣的方式來靈活而且生動的宣教，這也是我們老年人應(yīng)該學(xué)習(xí)的。因為我們電腦操作跟他們差的很遠，拼音拼不準(zhǔn)，打字又慢，所以年輕人有他們的優(yōu)勢。而且他們看到的新的資料也非常多。

　　[中國婦產(chǎn)科網(wǎng)主持人]：現(xiàn)在的醫(yī)師培訓(xùn)制度好像還是老的醫(yī)生帶著小的醫(yī)生去查房，隨著電腦移動化的發(fā)展，會對婦產(chǎn)科有什么改變?

　　[黃醒華]：電腦的智能發(fā)展，知識越來越普及，但這些信息所有的病人也都可以知道的，所以對我們的要求越來越高。我們必須根據(jù)自己的一些判斷來判斷，因為有些說法不一定是對的，有些病人會拿網(wǎng)上的說法來問你。隨著科學(xué)的進步，婦產(chǎn)科屬于生命醫(yī)學(xué)當(dāng)中的一部分，它的發(fā)展是非常之快的。自己總覺得跟不上，每天都有新的問題，這些新的問題就促使自己帶著問題去學(xué)習(xí)，所以什么時候都不能吃老本，因為隨著新的形勢的發(fā)展，老本也會有很多不準(zhǔn)確，跟不上的地方。

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