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孕期常見(jiàn)的黃疸有哪些

本文Tag標(biāo)簽:孕期黃疸/妊娠期/孕期健康??

  黃疸只是一種表現(xiàn),而不是一種疾病,很多疾病都可以引起黃疸。女性懷孕時(shí)由于一系列生理或病理方面的變化,黃疸發(fā)生率比未孕女性要高,常見(jiàn)孕期黃疸有:

  1.病毒性肝炎妊娠期乙型肝炎的臨床表現(xiàn)與一般患者臨床表現(xiàn)相似。主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀,如食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛等。繼而出現(xiàn)乏力、畏寒、發(fā)熱,部分患者有皮膚鞏膜黃染、尿色深黃??捎|及肝大,肝區(qū)有叩擊痛。

  乙肝患者孕期做好肝功能檢查的同時(shí)應(yīng)做好產(chǎn)前各項(xiàng)檢查,做好圍產(chǎn)期保健,密切觀察胎兒發(fā)育情況,注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生,注意血糖變化。注意調(diào)節(jié)情緒,保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心境,避免情緒激動(dòng),注意休息,保證睡眠,適量運(yùn)動(dòng),避免過(guò)重的體力活動(dòng)。注意飲食營(yíng)養(yǎng),合理膳食,以低脂肪、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主,不要盲目進(jìn)補(bǔ),適當(dāng)控制食量。

  妊娠中期、晚期患乙型肝炎,屬高危妊娠,應(yīng)及時(shí)入院,在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下分娩,避免向肝衰竭發(fā)展。

  乙肝的傳播途徑主要為母嬰傳播、血液傳播、性傳播和皮膚黏膜傳播。母嬰傳播即由乙肝或者攜帶乙肝病毒的孕婦在產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后一段時(shí)期通過(guò)多種途徑和方式將HBV傳給嬰兒,并造成嬰兒不同程度的感染狀態(tài)。隨著獻(xiàn)血管理的加強(qiáng)和乙肝疫苗的逐步推廣,HBV感染在普通人群中水平傳播的勢(shì)頭已經(jīng)得到遏制,而母嬰垂直傳播成為導(dǎo)致慢性感染的主要途徑之一。我國(guó)的慢性乙型肝炎患者有30%~50%是通過(guò)母嬰傳播形成的。母嬰傳播主要包括4種途徑:妊娠期胎兒子宮內(nèi)經(jīng)胎盤(pán)傳播,即“垂直傳播”;分娩期胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)接、觸母血、羊水和被糞便污染的組織傳播;產(chǎn)褥期授乳傳播和日常生活中密切接觸傳播。

  預(yù)防乙型肝炎最有效的手段是接種乙肝疫苗,預(yù)防效果可達(dá)90%以上,尤其適用于乙肝病毒的母嬰傳播阻斷和高危人群。新生兒接種乙型肝炎疫苗越早越好,要求在出生后24小時(shí)內(nèi)接種。新生兒的接種部位為大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi),兒童為上臂三角肌中部肌內(nèi)注射。注射后應(yīng)保持局部衛(wèi)生,最好3天內(nèi)不要擦洗。我國(guó)發(fā)布的《慢性乙型肝炎防止指南》強(qiáng)調(diào):“乙肝疫苗全程接種共3針,按照0、1、6個(gè)月程序,即接種第1針疫苗后,間隔1個(gè)月及6個(gè)月注射第2針及第3針疫苗。”

  (1)HBsAg陰性母親的新生兒:可用5μg重組酵母或l0μg中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗全程接種3針。

  (2)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒:應(yīng)該在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),最好在出生后12小時(shí)內(nèi),劑量應(yīng)≥100U,同時(shí)在不同部位接種l0μg重組酵母或20μg中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗,可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。也可在出生后12小時(shí)內(nèi)先注射1針HBIG,1個(gè)月后再注射第2針HBIG,并同時(shí)在不同部位接種第1針l0μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗,間隔1個(gè)月和6個(gè)月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗(各l0μg重組酵母疫苗或20μgCHO乙型肝炎疫苗)。后者不如前者方便,但其保護(hù)率高于前者。

  2.急性妊娠性脂肪肝病此病又稱(chēng)產(chǎn)科急性黃色肝萎縮,是一種較少見(jiàn)、預(yù)后兇險(xiǎn)的妊娠合并癥。多發(fā)生在懷孕的最后3個(gè)月,臨床表現(xiàn)常與急重肝相似,可出現(xiàn)急性肝衰竭、胰腺炎、腎衰竭與全身凝血異常而導(dǎo)致快速死亡,首次妊娠的孕婦居多。典型病例表現(xiàn)為起病急,病初有惡心、嘔吐、上腹痛、背痛,不同程度的高血壓、水腫,黃疸進(jìn)行性加重,短期內(nèi)可出現(xiàn)昏迷、腹水,皮膚大片瘀斑,便血、尿血。一旦明確診斷,應(yīng)立即終止妊娠,這是惟一有效的辦法。若待到晚期肝衰竭,凝血功能障礙,再行剖宮產(chǎn)或引產(chǎn),則可能出現(xiàn)產(chǎn)后大出血,危及母嬰生命。

  3.妊娠期特發(fā)性黃疸此癥與妊娠期準(zhǔn)媽媽體內(nèi)性激素大量分泌及某些酶作用異常有關(guān),其癥狀是先出現(xiàn)全身瘙癢,2~4周后出現(xiàn)黃疸,沒(méi)有其他不適,一般分娩后黃疸會(huì)自行消退。

  4.妊娠期嘔吐性黃疸這是妊娠早期出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,營(yíng)養(yǎng)攝入不足,膽紅素代謝障礙。隨著妊娠反應(yīng)的減輕,黃疸會(huì)逐漸減輕。

  5.妊娠期肝內(nèi)淤膽癥以全身瘙癢,出現(xiàn)黃疸為特征。多發(fā)于妊娠中晚期。瘙癢和黃疸常在分娩后2周內(nèi)消失。

  孕期暫時(shí)性的轉(zhuǎn)氨酶升高往往是由于胎兒的代謝產(chǎn)物同樣需要母體的肝臟排泄,導(dǎo)致母體肝臟負(fù)擔(dān)過(guò)重引起的,通常在服用保肝藥幾周后就會(huì)好轉(zhuǎn)。如果轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)幾周沒(méi)有改善,就需要考慮孕期急性肝病的發(fā)作可能。

  大多數(shù)準(zhǔn)媽媽的腎功能都是正常的,少部分準(zhǔn)媽媽在懷孕前就存在問(wèn)題,所以孕期需要重視這兩項(xiàng)指標(biāo)。妊娠后準(zhǔn)媽媽身體負(fù)荷加重,腎臟疾病在妊娠期間會(huì)有不同程度的加重。

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