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　　羊膜腔穿刺又稱(chēng)羊水檢查，是一種抽取羊水來(lái)檢測(cè)胎兒染色體是否異常的一種檢查，其準(zhǔn)確率高達(dá)99%，為目前最常用的檢查方法。羊水量間接反映宮內(nèi)胎兒的狀態(tài)，羊水過(guò)多或過(guò)少均屬于異?，F(xiàn)象。孕20周時(shí)，羊水量平均為500毫升；28周左右會(huì)增加到700毫升；32～36周時(shí)最多，為1000～1500毫升，其后又逐漸減少。一般300～2000毫升為正常范圍，超過(guò)了這個(gè)范圍稱(chēng)為“羊水過(guò)多”，見(jiàn)于先天性胎兒異常，如無(wú)腦兒、食管閉鎖、腸閉鎖等。達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)稱(chēng)為“羊水過(guò)少”，見(jiàn)于胎兒先天性畸形、腎和肺發(fā)育不全或羊膜發(fā)育不良。過(guò)期妊娠時(shí)羊水一般在500毫升左右。

　　檢查時(shí)間：羊水由妊娠早期孕婦的血清滲透液及胎兒尿液所形成。在妊娠10周時(shí)出現(xiàn)，隨著懷孕周數(shù)增加，羊水量也會(huì)增加。檢查時(shí)機(jī)最好選擇在懷孕16～18周。

　　檢查目的：羊膜腔穿刺檢查的目的主要是檢查各種胎兒染色體異常（包括唐氏征）。其在產(chǎn)前診斷中的價(jià)值還有：

　　·先天代謝遺傳疾病的診斷，如測(cè)定胎兒血型，以防母子血型不合。

　　·單基因遺傳疾病的基因分析。

　　·將羊水細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)后再行染色體核型分析，診斷胎兒是否有開(kāi)放性神經(jīng)管缺損，如無(wú)腦兒、脊柱裂等。

　　·診斷胎兒代謝病等。

　　·子宮內(nèi)胎兒溶血的診斷。

　　·直接將羊水細(xì)胞染色后做鏡下檢查，看其染色質(zhì)，測(cè)定胎兒性別，可用于患伴性遺傳病的孕婦，決定胎兒是否保留。

　　檢查方法：檢查時(shí)，孕婦平躺（不必麻醉），排空膀胱后進(jìn)行腹部超聲波檢查，確認(rèn)胎兒數(shù)、胎位、胎兒形態(tài)、胎盤(pán)位置及羊膜腔位置等，確定下針的位置。以超聲波作為引導(dǎo)進(jìn)行穿刺，先抽5毫升羊水舍棄不要（可能含有媽媽的細(xì)胞），再抽取20毫升羊水（順利的話(huà)，5分鐘內(nèi)就完成）。抽出穿刺針之后，再以超聲波觀察胎兒心跳等是否正常。

　　羊膜腔穿刺檢查對(duì)胎兒本身并無(wú)傷害，如果手術(shù)后有陰道出血、早期破水、子宮持續(xù)性收縮等合并癥，應(yīng)該迅速與醫(yī)師聯(lián)系。3周后可從檢查報(bào)告中了解胎兒有無(wú)染色體異常，如果胎兒有嚴(yán)重的染色體異常，建議終止妊娠。

　　羊膜腔穿刺的并發(fā)癥為陰道出血，羊水溢出或子宮持續(xù)性收縮，約有2%的孕婦會(huì)發(fā)生。通常不需要特別治療，對(duì)懷孕沒(méi)仃不良影響。但如果持續(xù)陰道出血，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

　　理化成分參考值

　　1、外觀

　　妊娠早期羊水為無(wú)色，隨著胎兒器官的成熟，羊水中有形成分會(huì)增加而稍顯混濁。足月時(shí)羊水較渾濁，可見(jiàn)由胎膜、體表上皮細(xì)胞及毳毛等所形成的小片狀懸浮。

　　2、pH及比重

　　足月羊水pH為6.91～7.43，比重1.008。

　　羊水徑線(xiàn)（AFV和AFI）

　　羊水徑線(xiàn)有兩種測(cè)量方式，即AFV及AFI。簡(jiǎn)單地說(shuō)，閱讀B超單時(shí)，如果在羊水徑線(xiàn)中只給出1個(gè)數(shù)值，那么一般是AFV；如果畫(huà)出十字，分別寫(xiě)出4個(gè)數(shù)字，把它相加就是AFI。

　　AFV（羊水深度）指羊水最大暗區(qū)垂直深度的測(cè)定。AFV大于7（或8）厘米表示羊水過(guò)多，AFV小于3厘米為羊水過(guò)少。

　　AFI（羊水指數(shù)）B超時(shí)，以孕婦的臍部為中心，分上下左右4個(gè)區(qū)域，將4個(gè)區(qū)域的羊水深度相加，就得到羊水指數(shù)。孕晚期羊水指數(shù)的正常值是8～18厘米（我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）o4個(gè)象限的羊水深度加在一起小于8厘米為羊水過(guò)少臨界值，小于5厘米為羊水過(guò)少絕對(duì)值；大于18(或20)厘米為羊水過(guò)多。

　　羊水檢查包括細(xì)胞培養(yǎng)、性染色體鑒定、染色體核型分析、羊水甲胎蛋白測(cè)定、羊水生化檢查等，以確定胎兒成熟程度和健康狀況，診斷胎兒足否正?；蚧加心承┻z傳病，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有重要的作用。

　　3、羊水泡沫試驗(yàn)

　　正常參考值：陽(yáng)性。

　　羊水泡沫試驗(yàn)常作為胎兒肺成熟度的初篩試驗(yàn)，其原理是羊水中的卵磷脂表面具有一定的張力，在試驗(yàn)中經(jīng)劇烈振蕩后可使其在乙醇溶液表面形成泡沫，此即為陽(yáng)性結(jié)果，表示胎肺已發(fā)育成熟。振蕩后不出現(xiàn)泡沫為陰性結(jié)果，表示胎肺不成熟。

　　4、羊水卵磷脂和鞘磷脂

　　正常參考值：卵磷脂／鞘磷脂比值>2。

　　胎兒肺泡表面活性物質(zhì)中有卵磷脂(L)和鞘磷脂(S)，其功能是維持肺泡的穩(wěn)定性，保持肺泡在呼吸終止時(shí)不致完全萎縮，以維持正常氣體交換的進(jìn)行。L和S兩者之比可以反應(yīng)胎肺的成熟程度。

　　妊娠35周后L／s≥2，說(shuō)明胎肺已成熟；若L／0<2則提示胎肺成熟不足，出生后易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

　　5、羊水肌酐測(cè)定

　　正常參考值：妊娠34～35周≥132.6μmol／L。

　　足月羊水肌酐含量≥177μmol／L，提示胎兒腎已成熟；如果羊水肌酐含量≤131.7μmol／L，提示腎不成熟。因羊水中的肌酐含量受母體血肌酐濃度等影響，故應(yīng)同時(shí)測(cè)定母體血清肌酐。

　　6、羊水膽紅素測(cè)定

　　妊娠24周以前胎兒肝臟尚無(wú)處理膽紅素的能力，因此羊水中會(huì)出現(xiàn)膽紅素。隨著胎兒肝臟逐漸成熟，羊水中的膽紅素逐漸減少，至妊娠36周后基本消失。

　　正常參考值：足月時(shí)光譜分析法測(cè)定羊水結(jié)果△A450參考值為0～0.02，膽紅素測(cè)定J-G法正常值為0～0.41μmol／L；妊娠28周時(shí)△A450<0.048，膽紅索<1.28μmol／L。

　　若妊娠后期羊水中膽紅素含量升高，應(yīng)考慮有無(wú)Rh或ABO血型不合，胎兒出生后可能會(huì)出現(xiàn)新生兒溶血癥。

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