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過敏性紫癜

本文Tag標(biāo)簽:過敏性紫癜/開瑞坦??

  過敏性紫癜是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。特點(diǎn)是血小板不減少性紫癜,常伴腹痛及關(guān)節(jié)癥狀。兒童及青少年比較多發(fā),男性較女性多見,起病前1-3周往往有上呼吸道感染史。

  病因:通常認(rèn)為感染(包括細(xì)菌、病毒 特別是寄生蟲等)是最為多見的病因;其次為食物中異性蛋白質(zhì)(如魚、蝦、蛋、乳等);其他如藥物(抗生素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)靜止驚藥等)、花粉、蟲咬、預(yù)防接種等都有可能是本病的誘發(fā)因素。

  癥狀與分型:過敏性紫癜根據(jù)臨床表現(xiàn)不同,常分為下列幾種類型:

  1)皮膚型:為最常見的類型。主要表現(xiàn)為皮膚出血性皮疹。皮疹以臀以下部位多見,分批出現(xiàn),對(duì)稱分布,大小不等,新舊不一,高出皮面的斑丘疹樣紫癜或滲出性紅斑??砂槭n麻疹,水腫,多形紅斑,潰瘍或壞死。

  2)腹型:多見于兒童。除皮膚紫癜外,還可產(chǎn)生一系列消化道癥狀及體征,如:惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及粘液便、便血等。其中腹痛最為常見,常為陣發(fā)性絞痛,多位于臍周、下腹或全腹。在幼兒可因腸壁水腫、蠕動(dòng)增強(qiáng)等而致腸套疊。腹部癥狀、體征多與皮膚紫癜同時(shí)出現(xiàn),偶可發(fā)生于紫癜之前。

  3)關(guān)節(jié)型:除皮膚紫癜外,因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn),多發(fā)生于膝、踝、腕、肘等大關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)腫脹一般較輕,呈游走性,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)數(shù)日而愈,不會(huì)遺留關(guān)節(jié)畸形。

  4)腎型:此型病情最為嚴(yán)重,發(fā)生率高達(dá)患者12%-40%。除皮膚紫癜外,因腎小球毛細(xì)血管炎性反應(yīng)而出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿。腎臟癥狀可出現(xiàn)于疾病的任何時(shí)期,但以皮膚紫癜發(fā)生后一周多見。一般認(rèn)為尿變化出現(xiàn)愈早,腎炎的經(jīng)過愈重,少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎(血尿、蛋白尿、水腫、高血壓)、腎病綜合征,甚至腎功能衰竭,過敏性紫癜所引起的這些腎臟損害稱為過敏性紫癜性腎炎。

  5)混合型:除皮膚紫癜外,其他三型中有兩型或兩型以上合并存在。

  6)其它:除以上常見類型外,少數(shù)該病患者還可因病變累及眼部、腦及腦膜血管,而出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀、體征。

  治療方法:該病為慢性病程,皮疹常常時(shí)起時(shí)落、時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作,所以治療用藥必須規(guī)范且足夠療程,尤其使用皮質(zhì)激素控制癥狀后,需在醫(yī)生的指導(dǎo)下,逐漸減量維持以后停藥。

  1)尋找并去除誘因:停用可能引起過敏的藥物和食物(魚、蝦、蟹、蛋、奶、海鮮等),或在密切觀察下,從小量開始應(yīng)用,逐漸增加。全面體檢,查找可能的體表及體內(nèi)的感染病灶。必要時(shí)早期應(yīng)用抗生素有一定的幫助。

  2)一般治療:在疾病的急性期,最好能夠臥床休息,避免勞累,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充多種維生素,如維生素B族及C、E、K等??墒褂每菇M胺藥物阻斷過敏反應(yīng),如氯雷他定10mg 每日一次,療程3-6個(gè)月。

  3)腎上腺糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑:激素適用于有嚴(yán)重皮膚損害的過敏性紫癜或者關(guān)節(jié)型、腹型紫癜患者。療程一般1-2周,腎型者可酌情延長(zhǎng),但一般不超過2-3個(gè)月。
  
  激素對(duì)腎型往往療效不佳,也不能防止復(fù)發(fā)。腎型患者可加用免疫抑制劑(如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、雷公藤)進(jìn)行治療,療程2-3月。也可采用激素和免疫抑制劑聯(lián)合療法。

  4)對(duì)癥治療:關(guān)節(jié)腫痛者可口服阿司匹林(勿用于合并腸道出血的患者)。腹痛明顯者可注射654-2。腹痛疑為腸套迭或腸穿孔者,需及時(shí)手術(shù)治療。消化道出血者可予以?shī)W美拉唑治療,必要時(shí)限制飲食。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者可用大劑量皮質(zhì)激素、甘露醇脫水治療。

  5)抗凝藥:本病急性期往往存在不同程度的高凝血狀態(tài),出現(xiàn)多種凝血因子水平異常。對(duì)于紫癜性腎炎患者可加用抗凝藥物,如雙嘧達(dá)莫(潘生丁),療程6個(gè)月。

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