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　　直到20年前，仍有人認(rèn)為，分娩時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物對(duì)母嬰具有潛在的危險(xiǎn)。20世紀(jì)30～40年代，發(fā)現(xiàn)許多新生兒出生后窒息而發(fā)生缺氧性腦損傷，是因?yàn)橛昧诉^(guò)大劑量的鎮(zhèn)痛藥物。但也有與之對(duì)立的意見(jiàn)認(rèn)為，如果使用適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)痛藥物，不但不會(huì)對(duì)母嬰造成損害而且還有益，特別是在發(fā)生胎兒子宮內(nèi)窒息時(shí)，這些藥物可以通過(guò)減低母親交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性而增加對(duì)胎兒的氧供、減低子宮血管的張力，增加子宮的血流量。

　　另外在分娩時(shí)，特別是在第一產(chǎn)程活躍期和第二產(chǎn)程，產(chǎn)痛加劇使產(chǎn)婦的肺通氣量增加了3倍，造成嚴(yán)重的低碳酸血癥和堿血癥，因此，在宮縮間歇期，孕婦的呼吸抑制，將造成胎兒子宮內(nèi)缺氧。

　　(一)產(chǎn)痛應(yīng)激對(duì)胎兒的影響

　　產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)主要來(lái)自產(chǎn)痛和情緒緊張。對(duì)產(chǎn)痛的劇烈程度已經(jīng)有許多調(diào)查，認(rèn)為其強(qiáng)度介于斷指痛和慢性腰背痛之間，產(chǎn)痛引起產(chǎn)婦機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。情緒緊張除產(chǎn)痛引起外，還與分娩環(huán)境、是否有分娩經(jīng)驗(yàn)和文化背景等因素有關(guān)。應(yīng)激反應(yīng)主要涉及交感神經(jīng)一腎上腺系統(tǒng)的興奮和分泌，體內(nèi)產(chǎn)生大量?jī)翰璺影窌r(shí)使子宮血管過(guò)度收縮，子宮血流量降低，胎兒缺氧。在這方面有大量的動(dòng)物和人類(lèi)研究結(jié)果可以證實(shí)。

　　1．有關(guān)動(dòng)物研究  給孕鼠、恒河猴、豬等動(dòng)物輸注腎上腺素或去甲腎上腺素或?qū)⑺鼈冎糜谝鹎榫w緊張的環(huán)境，發(fā)現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、流產(chǎn)率增加、產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮缺血和胎兒缺氧。

　　2．有關(guān)人類(lèi)研究  人類(lèi)的分娩過(guò)程伴隨有體內(nèi)兒茶酚胺分泌的波動(dòng)，在宮頸開(kāi)口達(dá)3～5 cm為一高峰，在達(dá)到9～1 0cm時(shí)為又一分泌高峰，在胎兒娩出時(shí)為第三高峰。焦慮的產(chǎn)婦兒茶酚胺的水平更高，并可能伴有產(chǎn)程延長(zhǎng)。如采用有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，如局部神經(jīng)阻滯，可使腎上腺素水平降低5 6％、去甲腎上腺素水平降低1 9％，使產(chǎn)程縮短，改善子宮的血流量。

　　(二)鎮(zhèn)痛對(duì)胎兒的影響

　　乙醚和氯仿自進(jìn)人臨床麻醉后，就迅速用于分娩鎮(zhèn)痛。隨之其他的鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡，巴比妥類(lèi)催眠藥以及東莨菪堿，在分娩鎮(zhèn)痛中也有了較廣泛的應(yīng)用。雖然一直有人對(duì)此提出異議，但這些鎮(zhèn)痛措施，確實(shí)解除了產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦。

　　在這些藥物使用初期，人們對(duì)它們的藥理作用不甚了解，臨床研究有限，使用人員也沒(méi)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，特別是未經(jīng)過(guò)麻醉專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)常造成悲劇。造成悲劇的原因主要有用藥劑量過(guò)大、沒(méi)有個(gè)體化用藥、復(fù)合用藥和用藥后監(jiān)測(cè)不力。直到20世紀(jì)5 0年代，這種局面才有了改觀(guān)。許多調(diào)查研究結(jié)果表明，只要藥物劑量適宜、監(jiān)測(cè)嚴(yán)密，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒還是很安全的。

　　總之，產(chǎn)痛和焦慮對(duì)胎兒是有害的，但不意味著對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。非藥物方法，如家人的精神安慰和鼓勵(lì)，能夠有效減輕疼痛和焦慮，從而降低兒茶酚胺水平。然而當(dāng)非藥物方法無(wú)效時(shí)，有效的分娩鎮(zhèn)痛復(fù)合精神安慰，可使分娩的應(yīng)激狀態(tài)明顯減輕，這不僅有利于產(chǎn)婦也有利于胎兒。特別是對(duì)伴有其他疾病的高危產(chǎn)婦，如果允許自然分娩，應(yīng)提倡進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛經(jīng)陰道分娩。

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