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3月27日，河南民權(quán)縣程莊鎮(zhèn)畢集村，一孩子患手足口病，母親抱其就診。

3月27日，河南民權(quán)縣程莊鎮(zhèn)畢集村，手足口病孩子手上長出紅斑皰疹。

3月30日，安徽阜陽，一所幼兒園的保健老師給孩子們使用預(yù)防手足口病的中藥制劑口腔噴霧。

山東河南成為此次疫情的重災(zāi)區(qū)，基層防疫暴露出村醫(yī)未受防疫培訓(xùn)、疾控少專業(yè)人才、行政干預(yù)疫情上報(bào)等問題。

■ 核心提示

　　今春，手足口疫情再度暴發(fā)，4萬多病例遍布全國30個(gè)省份。其中，河南民權(quán)、山東菏澤成為疫情重災(zāi)區(qū)。截至4月7日，菏澤市共有患兒4557例，12例死亡。民權(quán)縣共有患兒709例，死亡8例。兩地疫情在省內(nèi)均居第一。

 
SARS之后建立的疾控防疫體系，為何未能對其有效阻止？

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層防疫體系存在一系列問題：鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏防疫培訓(xùn)，疾控人員不識(shí)手足口病，基層疾控為生計(jì)推銷保健品，地方政府用行政命令干涉疫情上報(bào)。原本先進(jìn)的防疫體系植入中國后，在基層表現(xiàn)出了許多“轉(zhuǎn)型期社會(huì)”的特征。

　　2月28日，河南民權(quán)縣城，雨加雪。在當(dāng)?shù)兀肿憧谝咔橐崖右粋€(gè)多月。

　　全城一派緊張。應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)已有6天，口號逐漸演變成，要像抗“非典”一樣抗擊疫情。李正云在那天被調(diào)至縣疾控中心，任黨委書記。從醫(yī)20多年的他，對此并不十分緊張。他知道，這個(gè)比流感還低一等的傳染病，完全屬于可防可治。但疫情嚴(yán)峻遠(yuǎn)出乎李正云的意料。繼去年之后，手足口疫情再次大面積暴發(fā)。截至3月26日，全國30個(gè)省份(除西藏)出現(xiàn)手足口病例41846例，死亡18例。其中河南省病例最多，山東省次之。而民權(quán)縣，則是河南省疫情擴(kuò)散最嚴(yán)重的地區(qū)。該縣由于被指瞞報(bào)、漏報(bào)病例，縣衛(wèi)生局局長、縣疾控中心的正副主任均被免職。李正云到疾控中心后不久發(fā)現(xiàn)，他面臨真正棘手的問題不是疫情，而是薄弱的基層防疫體系。

“無知”的防疫員

　　民權(quán)縣有防疫員還以為手足口病就是豬口蹄疫，而手足口病去年就已被衛(wèi)生部列為傳染病李正云原是縣新農(nóng)合辦主任。他說，調(diào)任來得很突然，事先都不知情。他花了不少時(shí)間來了解疾控中心的工作?；鶎臃酪唧w系分三個(gè)環(huán)節(jié)，縣疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保員和村醫(yī)。后兩者是基層防疫體系的首要環(huán)節(jié)。上任后的李正云驚訝地發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)和防保員，在疫情暴發(fā)時(shí)，基本都不知道何謂手足口病。而該病于去年已被衛(wèi)生部列為丙類傳染病。程莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫股股長牛會(huì)倉說，最初，他們認(rèn)為手足口病就是豬口蹄疫，不會(huì)在人身上出現(xiàn)。李士國，李東村的村醫(yī)，經(jīng)營個(gè)體診所15年。今年有一個(gè)手足口確診病例，當(dāng)時(shí)在他那里看了一天，他按照感冒進(jìn)行治療。防疫首要環(huán)節(jié)失靈的現(xiàn)象，不只出現(xiàn)在民權(quán)。緊鄰民權(quán)縣的山東菏澤市，亦是此次疫情擴(kuò)散嚴(yán)重的地區(qū)。當(dāng)?shù)夭芸h張明玉的孫子張怡柯，于3月5日發(fā)病。村醫(yī)馬照民以扁桃體發(fā)炎為其治療。次日，張怡柯高燒不退，手上出紅疹。7日，送縣立醫(yī)院，被告知患“手足口病”。8日死亡。女童程夢嬌，9個(gè)月，3月14日發(fā)燒，在章東衛(wèi)生室治療三天，第四天，送往縣人民醫(yī)院，才被確診手足口病，不治身亡，并被告知“送來晚了”。“手足口病患者，若在村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處被拖延、留診，那是很危險(xiǎn)的?！崩钫普f。

　　手足口病，一種由腸道病毒引發(fā)的傳染病，多發(fā)于5歲以下嬰幼兒。患者先發(fā)燒，隨后手、腳或口腔出現(xiàn)紅疹。李正云說，多數(shù)患者服用抗生素，甚至一般感冒藥都能痊愈。但是，少數(shù)患者病情會(huì)突然加重，伴隨出現(xiàn)心肌炎、腦炎或無菌性腦膜炎等重癥。這些癥狀是致命的關(guān)鍵?！岸陶?，兩三天就會(huì)死亡。”李正云說，所以一定要早治。而且這種病傳染性很強(qiáng)。不只是患病的嬰幼兒能傳染。少年兒童和成人感染后，雖不發(fā)病，但也能傳播病毒。“所以，基層防保員和村醫(yī)的診斷和上報(bào)很重要?！崩钫普f。而在3月23日，村醫(yī)馬照民的衛(wèi)生室里，擺放著手足口病登記本，上面是空白的。

遲到的培訓(xùn)

　　衛(wèi)生部去年出臺(tái)“手足口病診療指南”，民權(quán)縣許多防保員和村醫(yī)稱未接受培訓(xùn)3月19日之后，1000多份關(guān)于疾病癥狀的彩色照片，火速地被洗印出來，這是李正云上任后最急于做的事———培訓(xùn)。他發(fā)現(xiàn)，防疫系統(tǒng)運(yùn)作中，關(guān)于手足口病的相關(guān)培訓(xùn)幾乎是缺失的。而按規(guī)定，出現(xiàn)新的傳染病后，疾控中心應(yīng)對各級醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)。民權(quán)縣村醫(yī)李士國說，在這次疫情暴發(fā)前，他對手足口病的知識(shí)一無所知。往年，他也曾參加過鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院進(jìn)行的各種培訓(xùn)。主要關(guān)于常見病、醫(yī)療規(guī)章制度等，也有傳染病的防治，但他說，關(guān)于手足口病的培訓(xùn)則一次也沒有。張進(jìn)良此前也不了解手足口病。他是民權(quán)縣花園鄉(xiāng)衛(wèi)生院的副院長，亦是該鄉(xiāng)防保站站長。張進(jìn)良的工作職責(zé)之一，就是培訓(xùn)村醫(yī)。他說，一般都是按上級要求，針對某種傳染病出現(xiàn)苗頭時(shí)，縣里會(huì)先召集他們培訓(xùn)，再由他們?nèi)ヅ嘤?xùn)村醫(yī)。而在今年2月以前，張進(jìn)良從未參加過手足口病的培訓(xùn)。張進(jìn)良說，以前發(fā)現(xiàn)過類似病例，都按照皮疹治，“這樣的病例以前也很少見?！钡聦?shí)是，手足口病已不是第一次在國內(nèi)出現(xiàn)。

　　手足口病于1981年首次在上海出現(xiàn)。2000年山東省招遠(yuǎn)市接診1698例。2006年，中國共報(bào)告該病13637例。最嚴(yán)重的是在2008年，截至5月30日，中國內(nèi)地共報(bào)告手足口病十七萬六千三百二十一例。其中安徽的阜陽疫情最受關(guān)注。也就在那年的5月2日，手足口病被列為傳染病。衛(wèi)生部還出臺(tái)《手足口病診療指南》，以便指導(dǎo)各地做好該病的預(yù)防控制工作。在去年的疫情中，河南并不是發(fā)病最嚴(yán)重地區(qū)。省衛(wèi)生廳仍下發(fā)了關(guān)于“加強(qiáng)手足口病防控工作”的通知。通知著重指出，“特別是與安徽搭界的市、縣(區(qū))衛(wèi)生部門和疾控機(jī)構(gòu)，嚴(yán)密關(guān)注轄區(qū)疫情動(dòng)態(tài)，積極主動(dòng)開展防治工作?！泵駲?quán)縣疾控中心一要求匿名的人士說，他們也知道去年的阜陽疫情。去年全縣也曾就手足口病知識(shí)進(jìn)行過一次培訓(xùn)?！暗钱?dāng)時(shí)只是例行公事的宣講，并沒引起大家重視。”該名人士說。

真正引起重視的是在今年疫情暴發(fā)之后。

　　1月5日，民權(quán)縣疾控中心發(fā)現(xiàn)首例手足口病，但未采取措施。48天后也就是2月22日，商丘市疾控中心派人檢查，說上報(bào)了77起病例，已經(jīng)很嚴(yán)重?？h政府開始重視。2月23日，張進(jìn)良首次在縣醫(yī)院接受該病防疫知識(shí)的培訓(xùn)。第二天，他就組織村醫(yī)學(xué)習(xí)。村醫(yī)李士國記得，從那以后，他曾在一周內(nèi)連續(xù)三次接受培訓(xùn)。

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