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京滬廣肺炎球菌病例

　　　　　　　　京滬廣三地專家談警惕2歲以下寶寶罹患肺炎球菌疾病

京滬廣案例掃描
案例一：某2歲半的女童，因“發(fā)熱4天，抽搐1天”入院，體溫39.8℃。初步考慮為“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染”。入院后給予吸氧，藥物抗感染，保肝、脫水等治療。2小時(shí)后突然出現(xiàn)抽泣樣呼吸，面色發(fā)紺，循環(huán)衰竭，給予機(jī)械通氣，擴(kuò)容，血管活性藥物等治療，但病情不斷惡化，于入院第二天搶救無效死亡。后經(jīng)血培養(yǎng)顯示為肺炎球菌感染。

案例二：某醫(yī)院收治罹患肺炎球菌腦膜炎的劉姓幼兒，其初期癥狀是發(fā)燒；其后反復(fù)發(fā)熱2月余，并伴嘔吐、被送某兒科醫(yī)院后轉(zhuǎn)入ICU病房，病情不斷惡化，入院12天后生理反射消失，腦功能衰竭，最終家長要求放棄治療后死亡……

案例三：某醫(yī)院收治的14月齡大的李姓寶寶，罹患肺炎鏈球膿毒癥，肺炎球菌腦膜炎住院45天后出院，但是智力和運(yùn)動(dòng)方面均留下嚴(yán)重后遺癥，目前仍在康復(fù)治療……

　　導(dǎo)致以上案例發(fā)生的，正是寶寶身邊的危險(xiǎn)敵人――肺炎球菌疾病。
　　肺炎球菌疾病是一組可能引發(fā)嚴(yán)重后果的感染性疾病，包括由肺炎球菌引起的肺炎、菌血癥、腦膜炎等；現(xiàn)在我們就邀請到北京、上海和廣州的三地頂尖專家來和大家談?wù)劮窝浊蚓膊〉奈：?，以及預(yù)防的方法。

北京

采訪專家：首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院ICU主任醫(yī)師張琪

　　　　　　　　　　　　　　肺炎球菌疾?。嚎梢l(fā)嚴(yán)重后果的感染性疾病

　　據(jù)首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院ICU主任醫(yī)師張琪介紹，肺炎球菌又名肺炎鏈球菌，肺炎球菌感染所致的肺炎不同年齡往往表現(xiàn)有別，在青壯年、年長兒常引起大葉性肺炎，嬰幼兒為支氣管肺炎。肺炎是危及5歲以下的兒童健康和生命的主要原因之一，90%肺炎球菌肺炎是社區(qū)獲得性感染。

　　張琪主任特別指出，肺炎球菌肺炎有25～30％病例存在膿毒癥，可引感染性休克、多器官功能障礙/衰竭等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。

　　目前，在可以通過疫苗預(yù)防的疾病中，肺炎球菌疾病是造成5歲以下兒童死亡的主要病因。僅肺炎球菌性肺炎在亞太地區(qū)每小時(shí)就造成約有49名兒童死亡。

　　而肺炎球菌腦膜炎近期可引發(fā)硬腦膜下腔積液及腦室管膜炎等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期可導(dǎo)致癱瘓、癲癇、耳聾、發(fā)育遲緩，其病死率、近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期后遺癥發(fā)生率高于B型流感嗜血桿菌和腦膜炎雙球菌。

　　從目前國內(nèi)臨床角度看，肺炎球菌疾病的危險(xiǎn)性還表現(xiàn)在其初期癥狀通常為呼吸道感染癥狀，如發(fā)燒、發(fā)寒、嘔吐、耳痛、咳嗽等，較難識(shí)別。不少患兒往往是咳嗽數(shù)日不見好轉(zhuǎn)，繼而出現(xiàn)高熱等癥狀，方才被送入?？漆t(yī)院。一旦延誤治療，肺炎球菌疾病對兒童健康造成的損害有時(shí)是不可逆轉(zhuǎn)的。

上海

采訪專家：上海兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師陸敏

　　　　　　　兩歲以下寶寶是肺炎球菌疾病易感人群

　　上海兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師陸敏介紹說：肺炎球菌廣泛存在于健康成人和兒童的鼻咽腔中，可通過咳嗽或者打噴嚏時(shí)散布在空氣中的飛沫微粒進(jìn)行傳播，約1/4健康兒童的鼻咽部攜帶有肺炎球菌。一旦寶寶抵抗力下降，肺炎球菌就有可能會(huì)乘虛而入，引發(fā)各種嚴(yán)重的疾病。

　　陸敏主任特別強(qiáng)調(diào)初生至兩歲間的寶寶因免疫功能發(fā)育不全，免疫力低，特別容易受到肺炎球菌的感染，是肺炎球菌疾病的重災(zāi)區(qū)。尤其需要注意的是肺炎球菌疾病對抗生素耐藥性的不斷增加，從目前很多臨床病例來看，肺炎球菌對抗生素的耐藥性迅速增加，如青霉素對肺炎球菌的最低抑菌濃度已經(jīng)從之前的1微克/毫升發(fā)展到2微克/毫升、4微克/毫升、8微克/毫升，甚至到了16微克/毫升。

　　鑒于肺炎球菌對抗生素的高度耐藥性，如發(fā)生經(jīng)驗(yàn)治療方法不恰當(dāng)、效果不徹底的情況，則可能引發(fā)肺炎球菌肺炎、敗血癥、腦膜炎等疾病就會(huì)對寶寶的健康帶來嚴(yán)重?fù)p害，甚至導(dǎo)致死亡，治愈后往往也會(huì)造成很多后遺癥。由于我國兒科抗生素使用極為普遍，使得耐藥的肺炎球菌更容易生存，由此可能導(dǎo)致臨床經(jīng)驗(yàn)性抗生素常規(guī)劑量治療的可能的失敗。

廣州

采訪專家：廣州兒童醫(yī)院鄧力教授

　　　　　　　　　　　　預(yù)防接種：預(yù)防肺炎球菌疾病最有效的方法

　　廣州兒童醫(yī)院鄧力教授介紹說，肺炎球菌疾病是一組可能引發(fā)嚴(yán)重后果的感染性疾??；特別需要嬰幼兒家長注意的是，約一半嚴(yán)重的兒童肺炎由肺炎球菌引起，這些重癥肺炎，治療難度高，甚至?xí)l(fā)呼吸衰竭、早期心衰、心肌損傷等嚴(yán)重問題。

　　鄧力教授介紹說，要預(yù)防肺炎球菌疾病，就要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。肺炎球菌通過飛沫或接觸傳播途徑，室內(nèi)空氣不流通、經(jīng)常開空調(diào)、人口密集的地方都可以成為該病菌滋生的場所。

　　2歲以下的嬰幼兒應(yīng)盡量避免在人口密集的地方長時(shí)間逗留。另外，從人口密集的公眾場所回家后及時(shí)洗手；平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生。當(dāng)然，最有效的預(yù)防就是接種肺炎球菌疫苗。

世界衛(wèi)生組織（WHO）及醫(yī)學(xué)界專家都認(rèn)為，及早進(jìn)行預(yù)防接種，使兒童獲得抵抗肺炎球菌的免疫力，是對抗兒童肺炎球菌疾病的最有效方法之一。為此2007年世界衛(wèi)生組織（WHO）呼吁全球各發(fā)達(dá)和發(fā)展中國家在條件許可的情況下，都因優(yōu)先考慮把兒童肺炎球菌結(jié)合疫苗納入國家免疫接種計(jì)劃，使得全世界的兒童免受肺炎球菌的侵?jǐn)_。

爸爸媽媽看過來：

Q：健康的孩子也會(huì)攜帶肺炎球菌嗎？

答：約1/4健康兒童的鼻咽部攜帶有肺炎球菌。一旦寶寶抵抗力下降，肺炎球菌就有可能會(huì)乘虛而入，引發(fā)各種嚴(yán)重的疾病。

Q：肺炎球菌疾病的早期癥狀如何識(shí)別？

答：肺炎球菌腦膜炎(腦膜或脊髓膜感染)其早期癥狀是發(fā)燒，無精打采或瞌睡，嘔吐，以及頸項(xiàng)強(qiáng)直或腿部僵硬。

肺炎球菌敗血癥（血液感染）其早期癥狀是寒戰(zhàn)，高熱，呼吸急促。

肺炎球菌肺炎（肺部感染）其早期癥狀是咳嗽，發(fā)熱，呼吸困難、呼吸加快等。

肺炎球菌中耳炎（中耳感染）其早期癥狀是耳痛，發(fā)燒，以及經(jīng)常抓耳朵。

Q：我知道秋冬季節(jié)是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，如何預(yù)防肺炎球菌疾??？

答：2歲以下的嬰幼兒應(yīng)盡量避免在人口密集的地方長時(shí)間逗留。要預(yù)防肺炎球菌疾病，就要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。從人口密集的公眾場所回家后及時(shí)洗手；平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生。當(dāng)然，最有效的預(yù)防就是接種肺炎球菌疫苗。

Q：我的寶寶不到6月齡，可以接種肺炎球菌疫苗嗎？
答：從寶寶月齡滿三個(gè)月后，就應(yīng)開始按照建議時(shí)段，及時(shí)進(jìn)行接種。
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