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      小兒咳嗽給家長帶來無盡的煩惱， 治療咳嗽的藥物鋪天蓋地，可就是難止孩子的咳嗽，影響孩子和父母的休息，有的咳嗽把吃進的飯菜都吐了出來，爸爸媽媽的心讓孩子的咳聲揪得緊緊的，藥療、食療，理療，霧化治療，偏方用了一個又一個，可哪一個也不靈驗， 久治不愈的小兒咳嗽困擾著爸爸媽媽。父母們最關(guān)心的，最需要解決的是如何止咳。
一　孩子為什么咳嗽

　   小兒咳嗽是一種癥狀，是一種保護性反射動作，通過咳嗽把呼吸道中的“垃圾”清理出來，咳嗽同時往往伴有咯痰，痰就是“垃圾”。那這么說來，咳嗽是好事，就不要止咳治療了，不是的，當(dāng)呼吸道中沒有“垃圾”，只是有充血、水腫，或由于長期咳嗽刺激，使咳嗽中樞持久處于高度興奮狀態(tài)，這時的咳嗽就不是具有保護作用的反射動作了，就應(yīng)該積極止咳了，即使是保護性的，如果咳嗽劇烈，影響睡眠和進食，也要治療，止咳治療也包括祛痰，化痰，減輕呼吸道黏膜水腫，恢復(fù)氣管內(nèi)膜纖毛作用等。因此，止咳治療不是簡單的服用止咳藥。首先要分析咳嗽的原發(fā)因素。針對病因治療，才會收到好的效果。
　　過敏性咳嗽是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應(yīng)，患兒常出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的劇烈咳嗽。如不及時診斷和積極治療這種咳嗽，可出現(xiàn)哮喘癥狀，甚至發(fā)展為支氣管哮喘。
　　小兒過敏性咳嗽發(fā)作有以下兩個特點：1、因咳嗽只是在夜間或清晨發(fā)作，對同一患兒來說，發(fā)作時間比較固定，白天完全沒有癥狀或極少咳嗽，多數(shù)家長認(rèn)為是受涼所致，未被重視引發(fā)呼吸道感染，或支氣管炎，使用抗生素或止咳化痰藥，收效甚微。其實，這就是過敏性咳嗽，如不及時治療，可能會發(fā)展成典型的支氣管哮喘。2、患兒多有反復(fù)咳嗽的特點，若反復(fù)咳嗽一個月以上，吃一些抗菌藥效果不好，又無特殊體征，就要考慮一下是否過敏性咳嗽了。不過，過敏性咳嗽患兒通常有家族或個人過敏史。若服用抗過敏藥物，癥狀會有所緩解，這也是辨別的一種方法。
　　如何鑒別小兒過敏性咳嗽呢？過敏性咳嗽可發(fā)生于任何年齡的小兒，咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作一個月以上。發(fā)病并不限于冬春二季，以夜間和早晨發(fā)作較多見，運動或哭鬧時咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或個人過敏史。大多數(shù)患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳藥物治療無效。 如何治療過敏性咳嗽呢？舒喘靈和酮替酚是比較有效的藥物，一般在服用2—5天咳嗽癥狀可消失，也有的患兒需要連續(xù)服藥后半個月到一個月內(nèi)咳嗽才能消失。酮替酚最好維持治療半年，舒喘靈在咳嗽癥狀消失后維持治療半個月。

二   治療措施
１針對病因治療咳嗽
由各種病毒、細(xì)菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染，如果感染局限在環(huán)狀軟骨以上（咽部以上），就是上呼吸道感染，如果感染發(fā)展至環(huán)狀軟骨以下（咽部以下），就是下呼吸道感染，就是氣管，支氣管，毛細(xì)支氣管，肺泡，肺間質(zhì)感染，如果用大樹做形象比喻，把大樹倒過來，樹根以上是上呼吸道，樹根以下是下呼吸道。樹干是氣管，樹枝是支氣管，樹葉梗是毛細(xì)支氣管，樹葉是肺泡，樹葉間隙就是肺間質(zhì)了。整個呼吸道都可遭受各種外來因素侵襲而發(fā)生病理變化，這些外來因素，并不單純是病毒，細(xì)菌，還可以是各種微生物，也可以是各種理化因素，環(huán)境因素等，或者是由于病毒，細(xì)菌和各種因素導(dǎo)致呼吸道黏膜發(fā)生的病變，不能隨著病毒，細(xì)菌和各種微生物的消亡而改善，導(dǎo)致呼吸道黏膜自身功能的損傷，就形成了經(jīng)久不愈的咳嗽。因此，這就是即使使用很高級的抗菌素也難以治療咳嗽的癥結(jié)，必須改善呼吸道黏膜本身的功能。才能根治咳嗽。

引起咳嗽的疾病 　按解剖部位，呼吸道從上至下依次為：額竇炎、鼻竇炎、鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎，毛細(xì)支氣管炎、肺炎。按疾病譜分：有百日咳，百日咳綜合征，感冒，流感，上感，過敏性咳嗽，支氣管哮喘，心性咳嗽，還可按咳嗽類型分為外周性咳嗽，中樞性咳嗽，按照中醫(yī)理論可分為：濕熱咳嗽，寒喘咳嗽，發(fā)熱咳嗽，傷風(fēng)咳嗽等。要針對這些疾病加以治療，咳嗽治療是輔佐治療，不能把止咳治療的砝碼重重加在止咳藥上。 額竇炎，鼻竇炎，鼻炎，咽炎，都是比較難治的疾病，屬于耳鼻科范疇，而小兒看病大都在小兒內(nèi)科門診，容易誤診，家長要想到看一下耳鼻科醫(yī)生，及時祛除引起咳嗽的病因，即使是氣管炎，肺炎引起的咳嗽，也不一定都有活動感染，對于經(jīng)久不愈的咳嗽，不要長期使用抗菌素，更沒有必要長期使用抗病毒藥物。沒有細(xì)菌，病毒感染，還長期使用抗菌素只能增加藥物的副作用，白細(xì)胞下降，菌群失調(diào)，胃功能受損，小兒食欲下降，是利少弊多，是不可取的。這時的治療，應(yīng)該把重點放在對呼吸道黏膜的保護，修復(fù)，功能的恢復(fù)等上，如服用維生素AD膠丸，有利于內(nèi)膜的修復(fù)，多喝水，室內(nèi)空氣濕度適宜，使纖毛運動功能改善，痰液變稀薄，有利于排出，空氣新鮮，減少室內(nèi)灰塵，減少理化因素刺激，幫助呼吸道內(nèi)膜功能的恢復(fù)。

２止咳祛痰藥的選擇
　小兒一般不適合使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如可待因，咳必清，咳美芬等，嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，咳嗽反射較差， 氣道管腔狹窄，血管豐富，纖毛運動較差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便給予較強的止咳藥，咳嗽雖暫時得以停止，但氣管黏膜上的纖毛上皮細(xì)胞的運痰功能和支氣管平滑肌的收縮蠕動功能受到了抑制，痰液不能順利排出，大量痰液蓄積在氣管和支氣管內(nèi)，影響呼吸功能。聯(lián)邦止咳露中含有可待因，要注意服用劑量和時間，一般較劇烈的刺激性干咳可選用這類止咳藥。但要在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上使用。 小兒咳嗽適合選用兼有祛痰，化痰作用的止咳藥，糖漿優(yōu)于片劑，糖漿服用后附著在咽部黏膜上，減弱了對黏膜的刺激作用，本身就可達鎮(zhèn)咳目的，服用時不要用水稀釋，也不用用水送服。尤其不要隨便服用成人藥物
若咳嗽、痰稠粘者，可服用使分泌物變稀的藥物，如氯化銨1/3～1/2片，1日3次；棕色合劑1ml/歲·次，日3次；鮮竹瀝5～10ml，1日3次；祛痰靈：5～10ml，1日3次。同時，可配合消炎藥，如阿莫西林沖劑1～2袋，1日3次；再林0.5～1.5袋，1日3次；琥乙紅霉素沖劑或片劑30mg/kg·日，分3次口服。但是，對于體質(zhì)較差，大便經(jīng)常稀薄的小兒，不宜用鮮竹瀝和祛痰靈。如果咳嗽伴有高熱，應(yīng)注意是否有肺炎，要帶孩子到醫(yī)院診治。如果咳嗽時間長且伴低熱、消瘦，要到醫(yī)院檢查一下是否有肺結(jié)核。

３按中醫(yī)理論，把咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風(fēng)咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，選用中藥止咳糖漿時，因藥性不同，也有寒、熱、溫、涼之分，須對癥服用。蛇膽川貝液具有驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)咳、除痰散結(jié)之功效，主治風(fēng)熱咳嗽、咳嗽多痰等癥，對于風(fēng)寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日輕者切勿使用。復(fù)方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，適用于風(fēng)熱咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等證。鮮竹瀝 藥性偏寒，有清熱潤肺、化痰止咳作用，適用于燥咳及痰黃帶血者，風(fēng)寒咳嗽則不宜服用。 消咳喘藥性偏熱， 不能用于小兒的發(fā)熱咳嗽、痰黃帶血者。另外，百日咳糖漿 藥性都偏溫，用于傷風(fēng)感冒引起的咳嗽比較適宜，如果是風(fēng)熱感冒引起的咳嗽，則不可服用。虛證咳嗽多為慢性咳嗽，且咳嗽無力，并伴虛弱多汗，四肢發(fā)涼，此時宜用桂龍咳喘丸、固腎咳喘丸等。還有一種臨床上比較常用的止咳藥———傷風(fēng)止咳糖漿， 也叫非那根糖漿，以止咳為主，兼顧化痰，并有鎮(zhèn)靜作用，適用于夜間咳嗽多痰、影響睡眠及由于過敏引起的支氣管炎等病，小兒要掌握好劑量。

４簡易的飲食療法
Ａ蘿卜陳皮湯：白蘿卜1個，切片放入白胡椒5粒，生姜10g，陳皮5g，煮湯，再加冰糖50g。用于疾病的早期，咳嗽頻繁發(fā)作，咽喉發(fā)癢，咳聲重濁，痰白清稀。
Ｂ羅漢果茶：廣西羅漢果9g，水煎服。用于咳嗽不爽，痰黃粘稠，不容易咯出。
Ｃ川貝梨：川貝母5g，冰糖15g與梨同蒸，用于咳嗽痰多，色黃而粘稠。
Ｅ薏苡仁山藥冬瓜子粥：薏苡仁50g，山藥、粳米各100g，冬瓜子50g，同煮粥食。用于咳嗽痰多，色白。
Ｄ杏仁蘿卜豬肺湯：豬肺、白蘿卜各1個，切塊，杏仁9g，共燉爛熟食。用于久咳不愈、活動后氣喘、氣急者。
Ｅ百合豬肺湯：百合30g，豬肺250g，燉熟加少許食鹽調(diào)味，飲湯食豬肺。用于咳嗽時間較長，干咳少痰。

三　護理措施
1.休息與保暖患兒應(yīng)減少活動，增加休息時間，臥床時頭胸部稍提高，使呼吸通
暢。室內(nèi)空氣新鮮，保持適宜的溫濕度，避免對流風(fēng)。
2．保證充足的水分及營養(yǎng)供給鼓勵患兒多飲水，必要時由靜脈補充。 對一般的發(fā)燒、咳嗽病兒，要吃些可口的、清淡的、有營養(yǎng)的飲食，冬天務(wù)必給熱的飲食，面條、片湯都很好。發(fā)燒出汗體液消耗多，要多喝水和果汁，多吃水果
3．保持口腔清潔由于患兒發(fā)熱、咳嗽、痰多且粘稠，咳嗽劇烈時可引起嘔吐，故
要保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感，增進食欲，促進毒素的排泄。嬰幼兒可在進食后喂適 量開水，以清潔口腔。年長兒應(yīng)在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。
4．發(fā)熱護理熱度不高不需特殊處理，高熱時要采取物理降溫或藥物降溫措施防止發(fā)生驚厥。
５. 孩子病時不要洗澡，因為洗澡會使血液循環(huán)旺盛，于安靜不利，且會再受涼。痰多的孩子確會因洗澡而增加分泌物
６．觀察呼吸道分泌物的性質(zhì)及能否有效地咳出痰液指導(dǎo)并鼓勵患兒有效咳嗽；若
痰液粘稠可適當(dāng)提高病室濕度，室內(nèi)溫度宜維持在60％左右，以濕化空氣，稀釋分泌物， 也可采用超聲霧化吸入或蒸氣吸入；對于咳嗽無力的患兒，宜經(jīng)常更換體位，拍背，使 呼吸道分泌物易于排出，促進炎癥消散；如果分泌物多，影響呼吸時，要用吸引器，及 時清除痰液，保持呼吸道通暢．有咳喘癥狀者可給予氧氣吸入。

四　預(yù)防措施

１　注意調(diào)養(yǎng)脾胃。中醫(yī)認(rèn)為，兒童脾胃稚嫩，一般都會因為夏天的暑濕或過食生冷食物而受到不同程度的損傷，出現(xiàn)食欲減退、面黃肌瘦、腹瀉、便溏等癥狀。對于這種兒童，在秋冬季節(jié)應(yīng)進行脾胃調(diào)養(yǎng)。首先可以吃一些具有補脾胃助消化作用的食物，如山藥、扁豆、蓮子等，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用參苓白術(shù)散等中成藥來調(diào)理脾胃。其次就是要注意食物的保溫并使食物種類多樣。在烹調(diào)食物時，多用湯、羹、糕，少用煎、烤、炸等烹調(diào)手法，盡量做到清淡少油膩。再就是通過多吃蔬菜來保護呼吸道及胃腸道粘膜，免受病毒或細(xì)菌的侵襲。此外，還應(yīng)幫助孩子合理掌握進餐量，使其始終保持旺盛的食欲，防止暴食損傷脾胃。

２　不要忽略雙足保暖。寒從腳底起。由于足部離心臟較遠(yuǎn)，供血相對要少，而小兒皮下脂肪少，保暖功能相對要差，再加上小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不十分健全，因此足部御寒能力較差，容易受寒著涼。對此，首先要根據(jù)不同情況選擇保暖性鞋襪。由于球鞋、膠鞋保暖性差、散熱快，容易凍腳，故不宜多穿。鞋襪的尺寸要大一些，腳與鞋之間應(yīng)稍有空隙，以利空氣隔熱，增加保暖性。最好堅持每天晚上睡覺前用溫水給孩子洗洗腳并浸泡三五分鐘。夜間蓋好被子，注意不讓孩子的雙腳露在被子外面。

３　加強體育鍛煉。室外體育運動可以促進肺功能的發(fā)育，增加肺活量，增強呼吸道的防御能力。因此，應(yīng)該鼓勵孩子多去戶外環(huán)境中活動，呼吸新鮮空氣，增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)對體溫的調(diào)節(jié)功能，提高他們的御寒能力。專家推薦的鍛煉方案是：每周鍛煉5天，每天1小時，項目以中長跑為主，輔以球類、跳繩等利于為兒童所接受的項目。

４　少去公共場所。冬季是呼吸道傳染病流行季節(jié)，家長應(yīng)盡量避免帶孩子去人多擁擠的公共場所，如電影院、戲院、大商場、室內(nèi)體育館等。在當(dāng)?shù)亓餍泻粑纻魅静r，更應(yīng)盡量不帶小孩外出，這樣可避免通過空氣和接觸被傳染上病源病而發(fā)病。另外，家中若有成員患感冒等傳染病，也應(yīng)盡量將嬰幼兒與其隔離?；颊咭魃峡谡郑⑶谙措p手，以防通過接觸等方式傳播疾病
俗話說“三分治，七分養(yǎng)”，欲治愈小兒咳嗽不可不注意“養(yǎng)”。

５　保持居室內(nèi)空氣新鮮污濁的空氣對呼吸道黏膜會造成不良刺激，可使呼吸道黏膜充血、水腫、分泌異?；蚣又乜人裕瑖?yán)重的可引起喘息癥狀。因此，要保持室內(nèi)空氣新鮮，廚房油煙要排出，家長更不可在家吞云吐霧過煙癮。應(yīng)定時開窗換氣。居室保持適當(dāng)濕度環(huán)境過于干燥，空氣濕氣下降，黏膜發(fā)干、變脆，小血管可能破裂出血，纖毛運動受限，痰液不易咯出。呼吸器官有炎癥時，影響更為明顯。保持室內(nèi)一定濕度并不困難。氣候干燥時，可常用濕拖把拖地，或在地上灑些水。

６　及時增減衣被許多家長認(rèn)為，孩子肯定比大人怕冷，他們往往不分季節(jié)，不分室內(nèi)室外，將孩子捂得過厚，包得過嚴(yán)，不讓孩子受一點寒氣，其結(jié)果是造成機體調(diào)節(jié)能力差，抵抗力低下。

７　保證充足睡眠睡眠時，全身肌肉松弛，對外界刺激反應(yīng)降低，心跳、呼吸、排泄等活動減少，有利于各種器官機能恢復(fù)及疾病的康復(fù)。應(yīng)設(shè)法讓孩子多臥床休息，保證孩子充足的睡眠，以利于機體康復(fù)。

８　防治小兒過敏性咳嗽，應(yīng)避開誘發(fā)因素：
Ａ冬季家長應(yīng)盡量為孩子做好防寒保暖，避免著涼、感冒；
Ｂ避免食用會引起過敏癥狀的食物，如海產(chǎn)品、冷飲等；家里不要養(yǎng)寵物和花，
Ｃ不要鋪地毯，避免接觸花粉、塵螨、油煙、油漆等；不要讓孩子抱著長絨毛玩具入睡；
Ｄ在浴室和地下室，應(yīng)使用除濕機和空氣過濾器，并定期更換濾網(wǎng)

莫讓寶寶咳不停

      寶寶5個月后，來自母體的對疾病的抗體逐漸消失，而自身的免疫功能發(fā)育又未成熟，所以很容易生病。那該如何幫助寶寶安然度過這一時期呢？在這個階段哪些疾病最容易來打擾寶寶？
特別關(guān)注
起居篇
睡：鼓勵寶寶多休息。睡覺時可用幾個枕頭把寶寶后背和頭撐起，以防止分泌出的黏液滴落到他的喉嚨。嬰兒可在頭部的褥墊下放一個枕頭。
居：給寶寶一個無煙的環(huán)境，注意保持室內(nèi)空氣流通，避免煤氣、塵煙等刺激。
浴：寶寶病時不要洗澡，因為洗澡會使血液循環(huán)旺盛，于安靜不利，且會再受涼。痰多的寶寶會因洗澡而增加分泌物。
玩：減少戶外活動的時間，可以在室內(nèi)進行輕量游戲。
練：對于反復(fù)咳嗽的寶寶，平時應(yīng)該加強身體鍛煉，增強抗病能力。關(guān)注天氣變化，及時增減衣服。防止受涼，尤其是冬季，注意胸腹部保暖。

飲食篇
      選擇可口、清淡、有營養(yǎng)的飲食。刺激性食物會加重咳嗽，應(yīng)少吃咸、酸、辣等味道較重食物。不吃涼的食品飲料，遠(yuǎn)離冰淇淋、雪糕、冰汽水。多喝水，多吃水果?？人詴r急速氣流從呼吸道黏膜帶走水分，炎癥造成黏膜缺水，要注意給寶寶補充液體。
     金裝多美滋配方奶粉中，添加了獨特的“國際專利益生元組合”，已被臨床驗證，能天然增強寶寶自己的抵抗力，降低寶寶發(fā)生咳嗽的機率?？人允莾嚎谱畛Ｒ姷陌Y狀。感冒、支氣管炎、咽炎、哮喘、肺結(jié)核等疾病都會導(dǎo)致咳嗽。
咳嗽不一定吃藥
      眼見得寶寶在受罪，媽媽無不心急如焚，常常再三懇求醫(yī)生趕快開些好藥止住咳嗽。其實，咳嗽是一種正常的生理防御反射，是人體自行清除呼吸道黏液的唯一辦法。3歲以下的小兒咳嗽反射較差，痰液不易排出，如果一見寶寶咳嗽，便給予較強的止咳藥，雖然咳嗽是暫時停止了，但痰液就不能順利排出，大量蓄積在氣管和支氣管內(nèi)，反而會造成氣管堵塞。         
另外，小寶寶早上起床有幾聲輕輕的咳嗽，這是生理現(xiàn)象，只是清理晚上積存在呼吸道的黏液，不必?fù)?dān)心

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