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抽動癥的鑒別診斷

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  抽動癥與肌陣攣性癲癇區(qū)別

  抽動癥與肌陣攣性癲癇都表現(xiàn)為面部及肢體肌群的突發(fā)性抽動,且反復(fù)發(fā)作,但抽動癥抽動頻率快,用意志可短暫控制,發(fā)作頻度與精神、情緒有一定關(guān)系。智力大都正常,腦電圖無特異性改變,一般用鎮(zhèn)靜藥效果不佳。而肌陣攣性癲癇發(fā)作時有特異性臨床特點(diǎn):頭下彎,兩上肢伸展,兩大腿向腹部屈曲。有突然劇烈軀干肌肉收縮時可使病兒突然摔倒,但可馬上爬起。抽動頻率慢,用意志不能控制,嚴(yán)重者可發(fā)展為癲癇大發(fā)作。發(fā)作越頻繁,智力越受影響。腦電圖異常,可見癲癇波,用硝基安定效果較好。

  抽動癥與肝豆?fàn)詈俗冃詤^(qū)別

  抽動癥與肝豆?fàn)詈俗冃跃胁蛔灾魅杭〕閯?、面部肌肉抽動和異常發(fā)音。均為兒童期發(fā)病。抽動癥只是神經(jīng)系統(tǒng)輕微異常,病情相對較輕,易于治療;而肝豆?fàn)詈俗冃圆∏橹?,預(yù)后差,治療較困難。
肝豆?fàn)詈俗冃允且环N常染色體隱性遺傳病,由銅代謝異常所致,主要累及腦基底神經(jīng)節(jié)、肝臟、腎臟。病兒同胞中可能有同樣病人,父母雙方多為雜合體,或?yàn)榻H結(jié)婚。典型癥狀是手足舞蹈樣不自主動作,語音不清,肌張力亢進(jìn),面部肌肉僵直,呈現(xiàn)"面具臉",行為幼稚,神經(jīng)系統(tǒng)檢查巴氏征多(+)。此外還可有肝病癥狀,黃疸、腹水、肝腫大、腎臟損害類似腎炎癥,眼部有特征性癥狀-角膜色素環(huán)。此病只有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時要注意抽搐形式、智力情況,與抽動癥相鑒別。裂隙燈檢眼及測定血漿銅藍(lán)蛋白、血銅、尿銅,有特異性診斷價值。

  抽動癥與痙攣性斜頸的區(qū)別

  痙攣性斜頸主要癥狀為扭頸、挺頸,而抽動癥則合并其它部位抽動,且速度快,病程長,可反復(fù)發(fā)作。痙攣性斜頸多發(fā)病在5歲前的女孩,一般5歲后可自行消失。發(fā)作時頭向一側(cè)傾斜,來回抽動,持續(xù)10分鐘左右,一般發(fā)作2-3天至2周,間歇期無癥狀,數(shù)日或數(shù)周后再重復(fù)發(fā)作。此病主要是胸鎖乳突肌痙攣而致,沒有其它部位的抽動,咽喉也無異常發(fā)音,一般可自愈,無需治療。

  抽動癥與強(qiáng)迫癥的異同

  相關(guān)處:①癥狀的重疊性很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)30-90%的抽動癥患者有強(qiáng)迫癥狀。②有些癥狀如重復(fù)摩擦、反復(fù)拍擊、反復(fù)觸摸行為介于抽動和強(qiáng)迫行為之間。③家族史研究發(fā)現(xiàn),抽動癥與強(qiáng)迫癥在遺傳上可能相關(guān),故兩病可能為同一基因異常的兩種表現(xiàn)形式。④病理學(xué)研究證明,基底神經(jīng)節(jié)是兩者的共同病變部位。
  不同處:抽動癥患者有強(qiáng)迫行為而無強(qiáng)迫觀念,強(qiáng)迫癥病人多是有強(qiáng)迫觀念而決定強(qiáng)迫行為。在治療上,抗多巴胺藥物治療抽動癥有效,治療強(qiáng)迫癥無效。相反,5-羥色胺能藥物作為治療強(qiáng)迫癥的首選藥對抽動癥卻毫無作用。

  抽動癥可以以肢體疼痛為首發(fā)癥狀

  本病個別病例以肢體疼痛為首發(fā)癥狀。特點(diǎn)是無明顯誘因的四肢關(guān)節(jié)疼痛,逐漸發(fā)展到頸部、軀干部等。疼痛部位不固定,變化無規(guī)律。與同伴玩耍時癥狀減輕或消失。無不良病史。各種化驗(yàn)檢查、X線等均無病理表現(xiàn)??癸L(fēng)濕治療無效。隨著病程的延長,可逐漸出現(xiàn)肌群的不自主抽動、發(fā)怪聲、模仿語言、吐口水、穢語等癥狀,此時診斷比較容易。待適當(dāng)治療后,隨著抽動癥狀的好轉(zhuǎn),肢體疼痛也好轉(zhuǎn)或消失。所以,對于肢體疼痛反復(fù)不愈又無其他陽性體征的患兒要注意是否患有抽動癥。

  警惕以抽動癥為主要表現(xiàn)的腦炎

  患兒以發(fā)作性擠眉弄眼、肢體及軀干的抽動伴有咒罵而就診,癥狀與抽動癥非常相似。但同時伴有腦炎的相應(yīng)癥狀,如高熱、頭痛、嘔吐呈噴射性。查體可見病理反射陽性,腦脊液有相應(yīng)變化,腦壓增高,腦電圖異常。用治療腦炎的方法有效,隨著腦炎的控制,抽動及穢語現(xiàn)象也消失。此現(xiàn)象可認(rèn)為是腦炎侵犯了基底神經(jīng)節(jié)部分,造成了與抽動癥相同的病理基礎(chǔ)。應(yīng)注意的是,此種現(xiàn)象發(fā)生時,以治療腦炎為主要措施,以防延誤病情。

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