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　　訓(xùn)練能治好孤獨癥嗎？
　　
　　假如把“治好”理解為醫(yī)學(xué)上所做的“治愈”，即患兒不再有孤獨癥，使孤獨癥患者的大腦生理異常情況得到完全改善，那么從目前來看，幾乎可以說沒有辦法。但是，經(jīng)過堅持不懈的訓(xùn)練矯治，達到生活自理，甚至是獨立生活，并展示出良好發(fā)展?fàn)顟B(tài)的個案卻有很多。有些孤獨癥患者在成年后能夠?qū)⒆约旱某砷L經(jīng)歷寫出來，有的人已經(jīng)上大學(xué)，有的人從事設(shè)計方面的職業(yè)，但從專家對他們的評述中，仍能夠感覺到他們的舉止透出典型的孤獨癥痕跡，不過已不再具有將他們與社會生活隔絕開來的障礙力。能夠達到這一程度的患者只是極少數(shù)，而且與他們一直得到的良好訓(xùn)練分不開。
　　訓(xùn)練是目前推一被證明有效的矯治途徑。國內(nèi)外幾十年的研究和實踐證明，孤獨癥兒童具有極強的可塑性，良好的訓(xùn)練能夠使其逐步具備社會適應(yīng)能力、生活自理能力、與人交往能力，甚至可以在接受培訓(xùn)后從事某項工作而達到自立。如果聽之任之，孤獨癥兒童往往會出現(xiàn)愈加嚴重的情緒、心理、行為等方面的障礙，使得社會甚至家人都越來越不能忍受他們。由于被他人排斥，孤獨癥兒童的挫折經(jīng)歷就會越來越多，這就將進一步把他們推向更加自閉的狀態(tài)。

　　訓(xùn)練要進行多長時間？
　　
　　對孤獨癥兒童的訓(xùn)練是一個長期的系統(tǒng)的干預(yù)工程，需要訓(xùn)練者有豐富的經(jīng)驗和極大的耐心和恒心。對于孤獨癥兒童來說，幾乎在他們成長的全過程都需要伴隨訓(xùn)練矯治。只要堅持正確的訓(xùn)練，孩子就會在不知不覺中學(xué)會人們認為不可能學(xué)會的東西，具備人們認為不可能具備的能力。美國孤獨癥研究所所長瑞姆蘭博士（一位家長，兒童心理醫(yī)生）就曾經(jīng)說過：“當(dāng)你面對孤獨癥患兒時，要努力去感覺他這一段時間又學(xué)會了什么?！币晃灰呀?jīng)幫助自己患孤獨癥的女兒成功地走上獨立生活道路的德國母親感慨地說：“孤獨癥的孩子能走多遠，只有上帝知道；我想知道的是，與昨天相比，我的女兒今天又學(xué)會了什么?！?BR> 
　　行為訓(xùn)練法為什么對孤獨癥兒童有效？
　　
　　行為訓(xùn)練法的核心是行為改變技術(shù)，以強化理論為基礎(chǔ)。強化理論由美國心理學(xué)家斯金納通過實驗證實并提出--只要方法得當(dāng)，可以通過控制外部刺激條件改變?nèi)说男袨?。例如：通過正強化（獎勵性刺激）促使某些行為的產(chǎn)生；另外某種行為在受到否定后（拒絕或懲罰性刺激）會逐步消失。強化理論的應(yīng)用可以幫助行為障礙者建立適應(yīng)社會的行為方式，消除不適應(yīng)社會的行為方式。
　　行為訓(xùn)練法還可以全面、持久地幫助大多數(shù)孤獨癥患者獲得許多重要的技能，無論他們處于哪個年齡段。
　　美國心理學(xué)家Ivar Lovas 教授于60年代開始探索用行為訓(xùn)練法治療孤獨癥兒童的行為障礙，30年來已形成一套完整的科學(xué)操作體系，在世界范圍內(nèi)被廣泛采用，至今仍被認為是促進孤獨癥兒童良性發(fā)展的最有效的方法。

　　行為訓(xùn)練的具體做法是什么？
　　
　　（1）將行為分解為細小的、可以測量的單元進行系統(tǒng)教授。小到注視別人，大到復(fù)雜的主動交往行為及社會交往互動，都被劃為若干個步驟。
　?。?）在教授每一個步驟時（通常以一對一的教學(xué)開始），都伴隨有提示和指令，有時要從手把手開始。
　?。?）教授活動要重復(fù)多次，直至患兒達到要求。將患兒已學(xué)會或已消失的行為記錄下來，在下一階段的教學(xué)中進行鞏固性練習(xí)，并注意將在課堂上學(xué)會的行為技巧轉(zhuǎn)移到日常生活中去應(yīng)用。
　?。?）教學(xué)活動從一對一開始，逐步變成小組上課和集體上課．增強血兒的杜會適應(yīng)能力。

　　行為改變技術(shù)的操作程序是什么？
　　
　　行為改變技術(shù)的五元素：
　　指令：用語言給予孩子刺激，表達訓(xùn)練者的要求。如：“坐下，看媽媽?！薄鞍哑で蚍诺娇鹄??！?BR>　　輔助：一種附加的刺激，被用于有意識地引發(fā)孩子的正確反應(yīng)。
　　個體反應(yīng)：孩子在聽到指令后的行為表現(xiàn)，有可能是正確的，也有可能是錯誤的。
　　強化：訓(xùn)練者對孩子正確反應(yīng)所做的獎勵。
　　停頓：在下一個指令之前的時間空隙。

　　怎樣發(fā)指令？
　　
　　發(fā)出的指令要具備三個特點：
　　（l）清晰：準(zhǔn)確告知孩子做什么。如：“坐下，看著我。”
　?。?）簡短：使用盡可能少量的詞語。
　　（3）統(tǒng)一：重復(fù)同樣的內(nèi)容時使用同樣的話語。在訓(xùn)練初期尤其應(yīng)當(dāng)這樣做。

　　孩子不聽從指令怎么辦？

　　孤獨癥兒童常有不聽從指令的情況，這是因為他們不具備對指令做出正確反應(yīng)的能力，而不是故意不聽，因此要學(xué)會使用“輔助”技巧。
　　“輔助”是一種附加刺激，被用來有意識地誘導(dǎo)孩子做出（訓(xùn)練者）所期望的反應(yīng)，幫助孤獨癥兒童在指令和期望之間建立聯(lián)系，并保證孩子反應(yīng)的正確性，使強化得以實現(xiàn)。

　　輔助的方式有哪些？
　　
　　輔助的方式由強到弱排列如下：
　?。╨）身體輔助：通過接觸孩子的身體，以幫助其做出正確的反應(yīng)。這種輔助也就是常說的“手把手教”。只是在訓(xùn)練中，因活動內(nèi)容不同，接觸的部位不僅有孩子的手都，還有其他部位（如幫助孩子坐下，幫助孩子把腳抬起去踢皮球）。
　　（2）手勢輔助：用身體動作向孩子示意出正確的反應(yīng)行為。在發(fā)出指令后，如果孩子沒有即刻做出正確的反應(yīng)，但根據(jù)訓(xùn)練者的判斷，孩子能夠獨立完成，則可以做示范動作，或指點目標(biāo)，提示孩子做出。
　　（3）語言輔助：用語言補充指令或給出正確答案，示意給孩子正確的反應(yīng)行為。
　　在語言訓(xùn)練時，語言輔助也包括給出正確的答案或提示。

　　怎樣運用“輔助消失”技巧？
　
　　孤獨癥兒童很容易出現(xiàn)對輔助的依賴，即在聽到指令后不主動作出反應(yīng)（盡管他能夠做到），而是等待他人的輔助，所以需要運用“輔助消失”技巧很重要?！拜o助消失”技巧包含兩個方面：
　?。╨）減弱輔助程度：在輔助孩子完成一個動作時，訓(xùn)練者從一開始進行就要有“輔助要逐漸消失”的概念，將輔助的方式依“身體輔助一手勢輔助一語育輔助”順序依次遞減。當(dāng)孩子的反應(yīng)能力不能順利發(fā)展時，三種輔助方式要交替使用。
　?。?）降低輔助頻率：每一次發(fā)出指令后，都要觀察孩子的反應(yīng)，也就是要“等待”一會兒，如果孩子仍無反應(yīng)，再重復(fù)發(fā)出指令，重新給孩子一次機會，盡力降低輔助頻率。

　　在康復(fù)訓(xùn)練過程中，孩子的動作常常是在訓(xùn)練者的輔助下才能完成，有時甚至需要手把手地教，而且是一遍又一遍，那么還要給予獎勵嗎？
　　這個問題的提出，是因為許多家長在訓(xùn)練中遇到此類情況時，就失去了獎勵孩子的心情?？傆X得：“這個動作是我?guī)退瓿傻摹?；“這么大的孩子了，連這么簡單的動作也要人幫”。在這種心境中，常常忘記對孩子進行獎勵。
　　如前所述，輔助是一種“附加”的刺激，是整個行為訓(xùn)練過程中的一個環(huán)節(jié)，是為了幫助孩子做出“正確反應(yīng)”，獲得“獎勵”的機會，達到“強化”的效果。如果在輔助孩子完成之后，不及時給予獎勵（夸獎性的語言、表憎、動作或食物），整個過程就無法進行下去。達不到強化的效果，輔助也就失去了意義，甚至?xí)惢蔀椤按鷦凇薄?/P>

　　如何在日常生活中把握訓(xùn)練機會？
　　
　　日常生活中訓(xùn)練孩子的原則可以歸納為：隨時隨地、因勢利導(dǎo)、堅持原則、循序漸進。
　?。╨）抓住向孩子提出要求的時機：在孩子起床、穿衣、洗漱、上廁所、吃飯、出門、坐公共汽車等活動時，要求孩子的行為盡可能符合社會規(guī)范。
　　穿衣服：能自己穿嗎？能自己分辨前后反正嗎？能分辨自己的和他人的東西嗎？
　　吃飯：能自己吃嗎？能坐在餐桌旁邊吃嗎？能不挑食嗎？吃完飯能幫助大人收拾餐具嗎？
　　上廁所：能自己完成嗎？能選擇正確的排便地點嗎？能在穿好褲子之后再走出廁所嗎？
　　坐公共汽車：能按順序上、下車嗎？知道坐公共汽車要買票嗎？知道售票員驗票時出示車票嗎？知道不能丟掉票嗎？
　　在商場里：知道先交錢才能打開飲料嗎？知道把錢交給誰嗎？
　　在朋友家：知道別人的東西不能隨便拿嗎？想拿東酉時知道問誰嗎？
　　教孩子按照社會規(guī)范行事，就必須向孩子提出要求，這些要求就是指令，而幫助孩子理解和遵循指令就是訓(xùn)練的開始，行為訓(xùn)練的原則、方法和技巧的運用也就貫穿于其中了。
　?。?）抓住孩子有要求的時機：當(dāng)孩子想要拿什么、吃什么、喝什么、做什么時，家長首先要把握此時此地是否應(yīng)該滿足他的要求。如果應(yīng)該，就要要求孩子的行為符合規(guī)范（循序漸進地要求）；如果不應(yīng)該，就要告訴孩子為什么，并對他提出反要求。即他應(yīng)該先做什么。這種情況下，孩子提出的要求實際上就是強化物，而反要求就是指令的開始。

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